随着天气开始变凉，更多的人咳嗽了。很多人以为吃点药或者忍一忍就过去了，却不知道有的人吃什么药，咳嗽要2个多月。怎么回事？你真的找到合适的医生了吗？呼吸内科还是内科——大多数人的选择。人们通常因为咳嗽而选择呼吸道或内科，因为常识告诉我们，咳嗽是肺或气管的问题。这个想法是正确的，大多数病人都可以
随着天气开始变凉，更多的人咳嗽了。很多人以为吃点药或者忍一忍就过去了，却不知道有的人吃什么药，咳嗽要2个多月。怎么回事？你真的找到合适的医生了吗？
呼吸内科——大多数人的选择
人们通常因为咳嗽而选择呼吸科或内科，因为常识告诉我们，咳嗽是肺或气管的问题。这种想法是正确的，在医生的帮助下，大多数患者可以很快得到缓解。当然，有些患者需要转诊到外科进行进一步治疗。
耳鼻喉科——少数人的选择
北京医科大学第三医院曾医生对耳鼻喉科咳嗽患者进行了简单的调查，发现有3/4的患者在呼吸科或内科诊治失败后转诊到耳鼻喉科，只有1/4的患者直接到耳鼻喉科就诊。我问了一些初诊患者，他们说:因为只是觉得痒，想咳嗽，就以为是咽炎，直接来耳鼻喉科看病。
那么，咳嗽症状在耳鼻喉科能得到有效治疗吗？答案是肯定的。根据一项权威的临床研究数据，约40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病引起的。
TOP3是大多数人忽略的咳嗽根源
过敏性鼻炎或鼻窦炎
鼻部疾病(如过敏性鼻炎或鼻窦炎)引起的咳嗽有个学名叫上气道咳嗽综合征。这些患者往往有明显的鼻部症状，如打喷嚏、清鼻、鼻黄、鼻塞、头痛、嗅觉下降。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现，如粘膜苍白肿胀，鼻涕清澈如水等。
反流性咽喉炎
胃酸是一种具有强腐蚀性的强酸。当胃酸流回喉咙时，强酸刺激喉咙咳嗽。这些患者往往有明显的咽喉异物感，会有少量白色粘稠痰，咳嗽困难；部分患者进食后症状会加重；少数人有明显的抗酸烧心和胃胀。
过敏咳嗽
这些患者经常过敏，但他们没有表现出典型的过敏性鼻炎。过敏原检测或血清IgE检测可能为阳性。在医生看到的病例中，尘螨是最常见的过敏原。
临床上也有睡眠呼吸暂停引起的咳嗽和肿瘤侵犯气管引起的咳嗽，但这些在耳鼻喉科都是罕见的病例，就不一一赘述了。
这样做会帮助你找到咳嗽的根本原因
由于咳嗽的原因复杂多样，检查项目种类繁多。最常见的有:血常规、胸片、肺部CT、肺功能(结合支气管激发试验或舒张试验)、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管ph监测、多导睡眠图、过敏原检查等。
看了这么多测试，你可能有点晕:“为什么看到咳嗽这么复杂？”可能你还没考完就害怕了！“事实上，这些考试并不是一口气必须做的最好的网，而是可能需要做的。慢性咳嗽诊治原则中很重要的一点就是边诊断边治疗。
曾医生自身经历(亲身经历，不敢代表同行):详细的病史询问，细致的耳鼻喉科体检，血常规，胸片，过敏原检查，可以帮助大多数人在短时间内查出病因。当然也有一些患者病因复杂，需要逐项检查，需要巴比特的耐心和医患之间充分的沟通和信任。
咳嗽总是很严重，需要这样治疗
总结起来就是四个字:病因治疗。
治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎的鼻子
过敏性鼻炎引起咳嗽，主要使用抗过敏药和鼻喷剂；对于鼻窦炎引起的咳嗽，主要使用抗生素、粘液分泌促进剂(俗称_ (:ゝ∠) _)和鼻喷剂。曾医生形象地总结为“治鼻子，治咳嗽”。
反流性咽喉炎-抑制胃酸
主要用于治疗胃酸反流。常用药物为质子泵抑制剂，注意饮食。容易产生饱腹感或加重反酸的食物(如油腻食物或百特使用者的甜点)应尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸反流引起的咳嗽，用药一周后即可见效，但需要持续治疗一段时间后才能停药。总结六个字，“抑胃酸，咳嗽自愈”。
过敏性咳嗽-抗过敏
主要是抗过敏治疗。一般来说是口服药物。如果是对特定过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床上很难一次性治愈，病情容易反复。治疗过程需要很长时间。
其他的
睡眠呼吸暂停引起的咳嗽主要通过手术或呼吸机治疗。有时头颈部肿瘤侵犯气管也会引起咳嗽，需要手术。
有些患者需要“实验性治疗”，因为他们的病因并不清楚:首先，他们应该对最可能的原因进行干预，并观察效果。如果有效，就继续用这个方案治疗，如果无效，就换成其他种类的药物。对于这类患者，曾医生的原则是一次只用一种药，迅速揭开咳嗽背后的“真正凶手”。
老是咳嗽，还这两个问题！
咳嗽有时是由医学疾病引起的。如咳嗽过敏性哮喘、嗜酸性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。一些降压药也会引起咳嗽(如ACEI降压药)。
这里我特别强调两种疾病，第一种是肺结核。现在大家都觉得这种病很少见，但是在慢性咳嗽患者中，我确实筛查出了3例肺结核患者，而且都是活跃期的传染性肺结核！所以面对咳嗽超过2个月的患者，我会坚决要求做胸部x光！
第二种是降压药引起的咳嗽。一些患者增加或调整了抗高血压药物，其中一些可能导致咳嗽。在这种情况下，心血管内科医生有必要调整药物。一般来说，停药5~7天症状即可痊愈。
在谈到咳嗽的诊断和治疗后，曾医生还想对患者说以下两点:
1.看病前做好准备
建议你去看病的时候带上之前的检查结果和处方，这样可以避免重复做很多检查，另一方面也有利于医生判断病情，尤其是服药后的效果评价。千万不要扔掉之前的所有信息。当然，如果是新确诊的患者，带好医保卡、医疗卡、病历就够了。
抗生素不是万能的
抗生素不是万能的。请在医生的指导下使用。曾医生对慢性咳嗽患者的(原创版权www.isoyu.com)调查发现，这些患者服用抗生素的比例超过了70%！而且大部分都是自己服用，有的患者甚至服用过3、4种抗生素。在此，我想呼吁所有患者，抗生素绝不是万能的。治疗咳嗽时，请在医嘱指导下使用抗生素，不要自行滥用！