天津医科大学硕士，北京联合家庭医院儿科医生刘桦，最近人们频繁询问流感疫苗，北京刚刚开始预约流感疫苗，感觉大家对流感疫苗接种的热情明显高于往年。2021-09-28 ，我们来谈谈流感疫苗。以下16个问题，都是我能想到的关于流感疫苗的问题。1.为什么今年特别需要打流感疫苗？第一，不要低估流感。据估计，流感
刘桦
北京联合家庭医院儿科医生
天津医科大学硕士
最近人们频繁询问流感疫苗，北京刚刚开始预约流感疫苗，也感觉大家对流感疫苗接种的热情明显高于往年。
2021-09-28 ，我们来谈谈流感疫苗。以下16个问题，都是我能想到的关于流感疫苗的问题。
1.为什么今年特别有必要
接种流感疫苗？
第一，不要低估流感。据估计，全球每年流感的季节性流行导致5-10%的成人和20-30%的儿童患流感，导致300-500万重症病例和大量死亡。据统计，仅流感相关的呼吸道每年就高达29万至65万人。
二、重点人群需要特殊保护:孕妇、婴幼儿、老年人、慢性基础疾病患者等高危人群患流感后出现严重并发症和死亡的风险高于健康成人。
再次，流感疫苗接种是阻断流感病毒传播、防止交叉感染最直接的方式，也是最经济、有效、安全、方便的预防措施。
第四，今年的特殊性在于，新冠肺炎疫情在全球的严重疫情持续有增无减，毫无疑问，国家对新冠肺炎的防控工作还将继续。
在这个特殊时期，如果出现发热、咳嗽、流感样症状，必然会出现相应的隔离、学习和工作中断，以及相应的筛查。甚至家庭成员可能需要相应的筛查，工作可能会暂时中断。所以在这个特殊时期，保护多，干扰少。
2.流感病毒现状如何？
目前，世界上流感检测的数量仍然很少，目前监测的主要是乙型流感病毒。在mainland China，北部和南部省份的流感活动仍处于非常低的水平，仅检测到散发性流感病毒(截至2020年9月13日)。南方各省流感检测阳性率为0.1%；在北方省份没有检测到流感病毒。
图片来源:中国国家流感中心
在欧美国家，流感活动水平也保持在较低水平。例如，美国流感样病例的咨询率保持在1.0%的低水平，低于2.4%的基线水平。流感病毒检测阳性率为0.15%(截至2020年9月12日)；加拿大的病毒检测阳性率(0.03%)保持在过去9个流感季节的最低水平。在欧洲，812份定点监测样本中有一份流感病毒呈阳性(2020年6月27日-8月23日)。
目前，世界仍处于非流行季节。
图片来源:美国疾病控制和预防中心
3.流感流行最佳网络疫苗中的组分菌株
是怎么确定的？
世界卫生组织有一个全球流感监测网络，其中包括五个世卫组织流感参考和研究合作中心，即:
美国疾病控制和预防中心(美国亚特兰大)；
英国弗朗西斯·克里克研究所(英国伦敦)；
维多利亚传染病参考实验室(澳大利亚墨尔本)；
日本国家传染病研究所(日本东京)；
中国病毒性疾病预防控制中心(中国北京)。
同时，在100多个国家有100多个流感监测实验室，常年监测流感，收集和检测大量来自患者的流感病毒样本，这些实验室向5个WHO合作中心发送有代表性的病毒。通过分析流感病毒的序列特征，并采用一些科学方法，获得了一种推荐的病毒株作为疫苗。
这种病毒可能来自于从患者身上分离出的一种流感病毒，也可能是从不同患者身上分离出的几种病毒的序列特征的融合。这种病毒将被用作生产的标准疫苗株。
世卫组织每年组织两次相关讨论和分析，并做出预测和建议(北半球会议在2月举行，南半球在9月举行)。世卫组织建议在流感疫苗的制备过程中应包括特定的疫苗病毒方案，但随后每个国家将决定哪些疫苗株应包括在自己的许可流感疫苗中。
4.准备流感疫苗需要多长时间？
流感疫苗的制备并不像想象的那么简单，从上述疫苗预测，到工厂生产，临床试验，到使用，至少需要六个月的时间。
因此，为了及时生产足够的疫苗，制造商可能会在2月前开始种植一种或多种疫苗病毒。根据专家对病毒可能流行的猜测，他们决定选择最有可能包含在疫苗中的流感疫苗株。
5.流感病毒株是什么？
流感病毒包括A、B、C、D四种类型，感染人类的流感病毒主要为3型，即A、B、C型，而流行的致病性流感主要为A、B型，C型流感临床症状较轻，D型流感不感染人类。所以一般只提到甲型和乙型流感。
流感病毒模型
图片来源:美国疾病控制和预防中心
从图中可以看出，病毒表面有两种蛋白质，即血凝素(H)和神经氨酸酶(N)，能与人体产生的抗体结合，称为抗原。
根据流感病毒表面18种蛋白血凝素和11种神经氨酸酶的不同组合，可将其分为不同的亚型
a流可分为H1N1和H3N2亚型，B流只有山形和维多利亚两个谱系，理解为含义相同。
然后根据基因的不同，可以进一步分为特定的组和亚组，如下图6B.1所示。
图片来源:作者提供
流感病毒新毒株从各大实验室分离时，会根据发现的地点和时间进行命名，具体方法如下:
图片来源:作者提供
值得一提的是，很多人认为世界卫生组织全球流感监测与应对系统推荐的三价和四价流感疫苗毒株信息(XXX样病毒)是流感疫苗(原创版权www.isoyu.com)的推荐“毒株”。
但其实可以理解为这是四个“团队”的名字，每个团队都有一个或多个团队成员，而这些团队成员就是疫苗制备的候选毒株，每个毒株都是分开的
“地名”可能与“队名”中的地名不同，该毒株的名称没有“像病毒”。
6.谁应该接种流感疫苗？
基于流感疫苗的安全性和有效性以及整个人群对流感病毒的易感性特征，6个月以上的所有人都应接种流感疫苗，但已知有严重过敏禁忌的人群除外。
《中国流感疫苗接种技术指南(2020-2021)》针对几类人群，推荐接种流感疫苗的优先人群是:
6 ~ 23个月婴儿；
2 ~ 5岁儿童；
6个月以下婴儿的家庭成员和照顾者；
重点场所人员(幼儿园、中小学师生、监狱机构在押人员和工作人员等。);
医务人员；
养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的弱势群体从业人员；
家中60岁及以上老人；
慢性病患者，包括心血管疾病(单纯性高血压除外)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病(包括糖尿病)等。；
孕妇或即将在流感季节怀孕的妇女。
7.谁不能接种流感疫苗？
对疫苗所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂、抗生素)过敏者，禁止接种。
有或无发热症状的轻中度急性疾病患者，建议症状消退后接种疫苗。
今年在中国上市的疫苗包括三价流感减毒活疫苗(LAIV3)。如果患者在接种疫苗前48小时已经服用了流感抗病毒药物，则2 ~ 4岁儿童患有哮喘；免疫功能低下者、与免疫功能低下者有密切接触者、服用阿司匹林或含水杨酸药物的孕妇、儿童及青少年，禁止接种该三价流感减毒活疫苗。
8.鸡蛋过敏可以打流感疫苗吗？
《中华人民共和国药典》(2015版和2020版)并没有把对鸡蛋过敏的人作为接种流感疫苗的禁忌。
药典规定流感病毒灭活疫苗中卵清蛋白的含量不得高于250 ng/剂，裂解疫苗中卵清蛋白的含量不得高于200 ng/ml。对我国常用流感疫苗中鸡蛋蛋白含量的测定表明，鸡蛋蛋白含量最高不超过140 ng/ml。
国外对鸡蛋过敏人群接种流感疫苗的研究表明，不存在严重的过敏反应。从2016年开始，美国预防工作组建议对鸡蛋过敏的人也可以接种流感疫苗。
所以鸡蛋过敏不是流感疫苗的禁忌。
9.什么时候打流感疫苗合适？
通常流感疫苗接种2 ~ 4周后可产生具有保护水平的抗体，6 ~ 8个月后抗体滴度开始下降。
我国流感活动的高峰时间和持续时间因地而异，但流感疫苗的供应因地而异。为了保证流感高发季节前的免疫保护，建议只要能获得流感疫苗，就可以尽快安排接种。指导方针建议免疫接种应在10月底之前完成；
10月底前未接种的，建议在整个流感流行季节接种，即使达到当地流感高峰期，未接种的也应接种。在同一流感流行季节，按照接种程序完成全程接种的人员无需再次接种。
10.流感疫苗有哪些种类？
我国批量发行的流感疫苗有几种:
三价灭活疫苗包括裂解疫苗(流感病毒裂解疫苗)和亚单位疫苗(流感病毒亚单位疫苗)。有两种剂型，0.25 mL适用于6 ~ 35个月的婴幼儿，0.5 mL适用于≥ 36个月的人群。
四价灭活流感疫苗(IIV4):仅裂解疫苗(四价流感病毒裂解疫苗)。只有一种剂型(0.5 mL)，可以给≥ 36个月的人接种。
三价减毒流感活疫苗(LAIV3):鼻腔喷雾用冻干减毒流感疫苗。适合3 ~ 17岁人群。每年接种鼻喷剂减毒流感活疫苗。
11.三价和四价流感疫苗有区别吗？
三价流感疫苗是指包括甲型H1N1、H3N2亚型和乙型病毒在内的维多利亚毒株，除上述三种血清型外，四价流感疫苗还有一种山形血清型。
保护方面，普通血清型疫苗成分中三价和四价没有区别，四价流感疫苗对山形流感的保护作用更强。
因此，如果能同时选择流感疫苗，可以首选四价流感疫苗。如果供不应求时只有三价流感疫苗，不建议为了等四价流感疫苗而拒绝接受三价流感疫苗。
在中国，对于3岁以下的儿童，只有三价疫苗，没有四价疫苗。
12.怎么打流感疫苗？
《中国流感疫苗接种技术指南(2020-2021)》建议采用以下接种程序:
6个月至8岁儿童:6个月至8岁儿童首次接种或接种流感疫苗少于2剂，间隔≥ 4周接种。以上原则推荐IIV或LAIV使用；建议在2019-2020年或之前接种过两剂或两剂以上流感疫苗的儿童接种一剂。
9岁及以上儿童和成人:只需一剂。
图片来源:中国流感疫苗接种技术指南(2020-2021版)
但在临床实践中，流感疫苗接种方案是按照某品牌流感疫苗的说明书进行的。
比如某品牌疫苗的使用说明书:6-35个月的儿童第一次应接种2剂，间隔≥ 4周。如果之前接种过至少2剂，建议只需1剂。36个月以上，不管是不是第一次接种，只需要一剂。
国产流感疫苗说明书建议6-35个月的儿童，无论是否首针，间隔≥ 4周(或2-4周)注射2次，3岁以上的儿童注射1次。
因此，对于3岁以上的儿童，和成人一样，流感疫苗只需要一剂；对于3岁以下的儿童，请参考疫苗接种说明。
13.打完疫苗就不会得流感了？
虽然流感疫苗是预防流感最有效的方法。然而，流感疫苗的有效性从来不是100%有效的。从20世纪40年代至今的研究往往表明，在性能良好的时代，流感疫苗的效力基本在70% ~ 90%。在很多情况下，流感疫苗的效力不到60%，有些年份疫苗的效力甚至下降到10%。
在这种情况下，我们有必要得流感吗？
当然最好的网络是必须的！
要知道2018年，香港发生了流感疫情。据5月前的统计，有300多人死于流感，整体死亡人数已经赶上了2003年香港SARS爆发的水平。
根据世卫组织数据，流感的季节性流行导致全球每年有5 ~ 10%的成人和20 ~ 30%的儿童患流感，导致300 ~ 500万重症病例和25 ~ 50万死亡。
明尼苏达大学流行病学家迈克尔·奥斯特霍尔姆(Michael Osterholm)说，考虑到严重流感季节造成的大量死亡，“即使10% ~ 60%的保护也比没有好”。
所以，不要低估流感，它不是“普通感冒”。如上所述，即使流感疫苗能提供10% ~ 6%的最佳网，0%的保护也比没有强。
14.流感疫苗和去年一样吗？
不一样。
世界卫生组织于2020年2月24日至27日在瑞士日内瓦召开了北半球流感疫苗成分会议。在分析了全球流感病毒的流行病学、病原学和疫苗血清学后，于2月28日公布了疫苗组成。
中国广东和中国香港的一株流感病毒由世卫组织流感参考研究合作中心和世卫组织核心监督实验室构建为疫苗株，并被选为疫苗组分。
值得注意的是，今年的四价流感疫苗换成了三个毒株，只保留了B/普吉/3073/2013的类似毒株(山形毒株)。三价流感疫苗已经全部改变了毒株。
四种推荐的毒株分别来自茂名(HINI)、香港(H3N2)、华府(BV)和普吉(BY)，其中含有世界流行的流感亚型或毒株。
15.接种流感疫苗安全吗？
国产和进口哪个？
灭活流感疫苗非常安全。
常见的副作用主要是局部反应(红肿、硬结、疼痛、烧灼感等)。)，少数可能有全身反应(发热、头痛、头晕、嗜睡、疲劳、肌痛、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。)6-12小时内。
一般比较轻微，几天内消失，很少有严重反应。
接种流感疫苗后，还可能出现一些罕见但严重的不良反应，如格林-巴利综合征(每100万名接种者中约有1至2例)和严重过敏反应(每1000万剂疫苗中约有9例)。
然而，流感疫苗接种和这些不利条件之间可能没有因果关系。研究表明，感染流感后患格林-巴利综合征的风险(每100万感染者中有17.20例)远远高于接种流感疫苗后的风险(每100万接种者中有1.03例)。因此，今年中国的流感指南也明确指出，GBS不是流感疫苗的禁忌症。
研究表明，四价和三价灭活疫苗的安全性没有差异，国产和进口流感疫苗的安全性也没有显著差异。
16.除了积极接种疫苗，
我们还能做什么？
面对流感，除了接种疫苗，采取日常防护措施也能有效减少流感的感染和传播，包括:
注意培养孩子良好的卫生习惯和个人卫生习惯；
从最基本的个人卫生开始，注意生活行为预防，勤洗手，勤漱口，多喝水，勤擦鼻子，避免抠鼻孔的习惯，保持口鼻清洁。
家庭隔离；
注意室内通风和空气对流的自然消毒。强化居家隔离意识，注意居家隔离(勤洗手，共享膳食，不共享毛巾等)。)流感样症状的患者出现在家中后。不要带病上学或工作，以免在集体环境中交叉感染。尽量不去看望流感患者，打电话问候。流感流行季节，尽量少带孩子或者不去人口密集、封闭的公共场所。
注意加强锻炼和保暖，保证充足的睡眠和规律的作息；
督促孩子多做户外运动，坚持有氧运动，提高身体的抵抗力，及时增减衣服，尤其是出汗时要及时换干衣服，以免突然降温发热。保持充足的睡眠和规律的作息可以保持良好的身体免疫力。
秋冬要注意营养均衡。
冬季户外活动少，日照时间短，皮肤光照合成的维生素D少，建议秋冬季节每天补充400 ~ 600单位维生素D。养成良好的饮食习惯和均衡的饮食是必要的。多吃水果和蔬菜。