真寒假热（寒热还没有弄清晰吗？）

最近后台总是有粉丝给我留言：“张医生，寒热虚实怎么分辩？我经常看很多中医的科普文章但是我还是分不清晰身边人是寒是热？？?”

我信任有很多人都有这样的情形，中医有阴阳五行四诊八纲，而这里面的阴阳——寒热，就是学中医必需明确跟懂得的。

【案例剖析】

王小美，女性，21岁。

面色晄白，经常觉得疲惫乏力，月经前后加重并腰酸，白带清楚，偶有头晕，怕风怕冷，冬天手脚冰冷如冰，夏天稍好转也比同龄人怕冷，稍有吹到冷风或者空调后就腹痛腹泻，如此数年。百思特网

西医诊断：肠易激综合征

中医诊断是什么呢？是寒是热？

阳虚有寒

两句话懂得寒热性质

寒证：冷白稀润静；

热证：热赤稠躁动。

寒热

寒证热证各有不同

【寒证】

• 冷——肢体冷、喜暖、畏寒、恶寒；

• 白——面白、舌淡白、苔白；

• 稀——痰稀、大便稀、小便清长、女人带下清楚；

• 润——口淡不渴、苔润；

• 静——蜷缩、脉迟或紧；

【热证】

• 热——发热、喜凉、恶热；

• 赤——面赤、舌红、苔黄、小便短赤；

• 稠——痰涕色黄粘稠、女人带下黄稠；

• 燥——大便干结、口咽干燥、喜冷饮、苔黄燥；

• 动——焦躁不安、脉数。

寒热各有不同

真热假寒、真寒假热是什么？

临床上，(www.isoyu.com原创版权)有时候患者病情庞杂，可能会涌现寒热虚实不好分辩的情形，患者会表示出一些假象来混杂医者的视听。

【真热假寒】

也就是热极似寒——邪热内盛，阳气郁闭于内，不能外达，看起来就像寒证一样。

• 真热——胸腹炽热、渴饮、鼻息热、甚则神昏谵语，尿黄便干，或者下痢厚重，舌红苔黄干，脉数有力；

• 假寒——四肢厥冷，脉沉。

【真寒假热】

也就是寒极似热——阴寒内盛，格阳于外，或者虚阳浮越于上。

• 真寒——四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白；

• 假热——面赤，身热，口渴，脉大。

假象多在四肢、皮肤跟面色，真象多在胸腹、二便、脉象。

当然，有时候也会存在舍象存脉或者舍脉存象的情况，具体怎么取舍，还要看病人的具体症状跟医生的临床经验。

所以，医者临证，必要细心，病人发病，病象丛生，如果不能够细心分辩，往往会被患者的只言片语所引诱，辨证不准，用药自然也有偏差，就不需再说疗效了。

那些下笔如有神的名中医，往往会花很多时光在问诊上面、在四诊上面，而不能只片面强调望诊或者是脉诊或者舌诊，所有征象都可能有假，最主要必定是患者描写的症状。

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