用药制度（根本药物制度）
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据《经济参考报》报道，《关于进一步完美国度根本药物制度的看法(征求看法稿)》日前在行业内征求看法。依据看法稿，本次根本药物制度调剂包含完美药物目录管理机制，根本药物报销比例调剂，慢病用药等方面，意在下降大众用药累赘、进步药物资量安全程度。
所谓根本药物，是世界卫生组织于1977年提出的一个概念，它指的是能够满足根本医疗卫生需求，剂型合适、保证供给、基层能够配备、公民能够公正获得的药品，重要特点是安全、必须、有效、价廉。
2009年新医改后，我国也推出了根本药物制度，其目标是保障大众用药安全、减轻大众医药费用负百思特网担，还可以增进药品生产流通企业资源优化整合以及改变医疗卫活力构“以药补医”机制，最终有利于“看病难、看病贵”问题的缓解。
根本药物不等于“便宜药”
然而，根本药物制度在推行进程中却涌现了很多的问题。
比如，根本药物沦为基层用药。一开端政府办基层医疗卫活力构不得配备应用目录之外的非根本药物，后来虽然政策上有所松动，但是基层医疗卫活力构的药品配置根本上是根本药物。与此同时，虽然国度和处所勉励县级公立医院和城市公立医院优先应用根本药物，甚至某些处所对配置比例和出(原创www.isoyu.com版权)售占比等进行了规定，但实际上，公立医院根本药物的配置比例一直较低。
其次，根本药物简略沦为便宜药。根本药物制度“价廉”的精确含义是“相对优胜的成本-效益性”(也就百思特网是性价比)百思特网，但在实践中由于药品评价制度的不健全，往往纯洁的价廉成为根本药物的代名词。
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再次，根本药物的供给也难以保证。真正物美价廉的药品、用量小的药品时有缺乏，尤其是在一些农村地域或者偏远地域更加显著。近年来，便宜药缺乏现象更是常见诸报端。
此外，根本药物不断扩容，失去“根本”意义。根本药物制度最初国度规定是307种、2012年扩充到了520种药品，但是仍有不少省份在此基本上大举扩容，有些省份突破1000种，而2017年广东提出“改造完美根本药物制度，医保药品目录同时实用于基层医疗卫活力构”，“不再对各级医疗机构(含基层医疗卫活力构)配备应用国度根本药物(含省增补根本药物，以下统称根本药物)的品规数目和金额比例作具体请求。”这意味根本药物制度已经名存实亡。
这四个问题既有独立性又是相互关联的，由于根本药物制度在医院实行不畅，所以价钱低就变得“顺理成章”，但同时药品的采购量难以保证。所以，有些药物就因为无利可图而难以保证充分供给;而面对更为强势的医院所应用的药品目录，为了吸引患者到基层就诊，扩容就成为无奈的治标之策。
以财政和医保兜底根本药物“可及性”
从长远来看，分级诊疗的实现是新医改最为主要的目的。因此，根本药物制度的改造必需要以此为导向。
其一，根本药物必需变成“主食”。这就请求它能满足绝大多数人的需求，也就是满足主流需求。所以它不仅能配置到基层卫生服务机构，也必需要能配置到各级医院，而且还能被医生和患者认可。
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根本药物就像一碗保证质量的米饭，无论是在星级餐厅还是普通小店都是不可或缺的配置。当然，因为是主食，它也有时期性，要随着时期提高而升级，就像30年前大家的主食是粗粮，但现在必定是白米饭。
其二，因为是主食，根本药物制度必定要少而精。主食不是点心，唯有少，方可精。所以必定要经过科学的评价，把真正安全有保障、物美价优的药品筛选出来。然后通过集中会谈、带量采购等机制保证根本药物充分的供给及尽可能的让利于民。
其三，根本药物本身可能不是低价药，但必定是患者能够拥有支付才能的药物。为了保证根本药物的可及性，让它真正变成大众在须要时就随时可用的“主食”，必需充足应用好财政或者医保的保障作用。
近年来，有些地域对部分慢性病患者的用药作为公共产品以全额保障的情势向居民免费供给，取得了很好的后果。
但是，当前全体由财政兜底尚不现实，比拟现实的做法是充足施展医保和财政的合力。也就是首先保证根本药物都能够进医保，而且报销比例要尽可能的高。在此基本上，对特别对象，比如慢性病患者、大病患者施展好财政的兜底作用。
另外，还可以持续摸索部分药物免费供给，费用由财政单独或者财政与医保共同累赘;也可以摸索实施患者一年的根本药物费用到达必定金额后免费应用或者部分免费应用，所需的费用由财政单独或者财政与医保共同累赘。
张录法(上海交通大学中国城市治理研讨院、国际与公共事务学院)