甘露醇的药理作用（甘露醇降颅压，你用对了吗？）
20%甘露醇注射液作为高渗性组织脱水利尿剂，具有减轻脑水肿、下降颅内压、消除自由基的作用。因其降颅内压后果确实，价钱低廉，目前仍是我国乃至欧洲治疗脑卒中降颅内压的最常用的药物[1]。本文将对甘露醇应用进程中相干问题进行论述。
1.甘露醇的药理学作用[2]
1..1脱水作用
甘露醇口服不接收，静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织，快速进步细胞外液血浆渗透压，促使组织间液向血浆转移而发生组织脱水作用，从而下降颅内压和眼内压。
1.2利尿作用
静注甘露醇后，血浆渗透压升高，血容量增长，血液黏滞度下降，并通过稀释血液而增长循环血容量及肾小球滤过率。甘露醇经肾小球滤过后几乎不被重接收，进步肾小管内液渗透压，使水在髓袢升支和近曲小管的重接收减少，发生利尿作用。
1.3神经掩护作用
甘露醇是一种较强的自由基消除剂，能消除自由基连锁反响中毒性强、作用普遍的羟自由基，减轻神经功效伤害，下降血液粘稠度，改良循环。
2.甘露醇的运用原则[1]
2..1不推举甘露醇用于预防脑水肿。
2.2依据病情个体化应用
对神志苏醒、症状较轻，无颅内高压表示者，尤其是腔隙性脑梗逝世或小灶脑梗逝世可暂不用脱水剂。对脑出血患者应斟酌病情、血肿大小及部位等因素。对于发病6h内、颅内压增崇高处于代偿阶段的脑出血患者，不宜盲目运用甘露醇。若有运动性出血，应制止应用。如意识障碍加重，昏迷水平加深，病灶扩展或中线构造移位，可结合应用其他降内压药物。
2.3给药办法准确
甘露醇静脉滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，一般请求在20min内滴完(10-15mL/min)。
2.4用量怡当
对于甘露醇的用量，目前存在以下观点:（1）对重症颅内高压需快速下降颅内压者，主意大剂量(1.0gkg)为宜，并在2h内复给药。（2）主意小剂量(0.2-0.5g/kg)，降颅内压作用与大剂量类似,可避免严重脱水、渗透失衡及减少产生甘露醇外渗。
张蕾等的Meta剖析显示，治疗急性脑卒中运用小剂量甘露醇在短期内的总有效力优于大剂量甘露醇，且不良反响产生率更低。目前多数学者以为小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病安全有效，如伴有其他基本疾病者应依据具体情形结合其他降颅内压药物。
2.5疗程适宣
甘露醇一般运用1周，脑水肿较重者可延伸至2周左右。
3.甘露醇的运用误区[3]
3.1只要斟酌颅内病变, 首先予20％甘露醇静脉滴注。
就目前情形看，只要疑惑脑出血或脑梗逝世时，大部分现场急救的医务人员都会立即运用20％甘露醇。实际上，甘露醇的解释书上很清晰地注明，颅内运动性出血者禁用(开颅手术除外)，且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩大或加重运动性出血。有研讨表明，自发性脑出血后8小时内开端应用甘露醇的患者，其血肿增大的产生率(85.7％)明显高于8小时以后应用甘露醇的患者(17.2％)。
Hallenbeck等临床研讨及动物实验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏水平与局部脑血流量及减轻脑水肿的水平无关。
3.2不懂得颅内压，甘露醇用量过大
甘露醇运用最好在颅内压监测下，调剂用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为须要进行颅内降压治疗的界值。提出掌握颅内高压阈值的目标是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良效果。
3.3甘露醇用时过长
甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致涌现少尿或氮质血症：试验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏伤害，大批迅速静脉点滴时，可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障损坏区，加重局部脑水肿：大百思特网剂量、长时光应用或血浆渗透压超过320 mmol/L时，可引起电解质杂乱、肾功效衰竭、酸中毒等。
3.4甘露醇静脉点滴，越快越好
甘露醇的输入速度以10 ml/min-15 ml/min为宜，依据个体情形，适量调剂。甘露醇输入速渡过快，短时光内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力隐约，同时肾血管压缩，肾小球滤过率降低而致急性肾功效伤害。
3.5脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。
3.6甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高
甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57-72％，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微(www.isoyu.com原创版权)生物作用的合适底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床运用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。
4、不良反响的视察和护理
4.1水、电解质杂乱
患者涌现该种不良反响重要原因为：(1)静脉输入甘露醇的速渡过快或多次大批输入甘露醇，导致甘露醇在体内涌现积累现象，使得机体血容量明显增多，引起机体产生低钠血症[4]。(2)过度利尿导致机体血容量下降，使得组织细胞产生脱水现象，引起机体涌现中枢神经体系症状[5]。
针对此种不良反响，护理人员应亲密关注患者的病情以及监测各项性命体征指标(体温、脉搏、血压、呼吸频率、心率等)并精确记载,避免患者涌现代谢性酸中毒、低血钾等合并症，同时，护理人员应依据患者的实际病情以及自身情形，给予患者弥补液体，注意掌握输液速度，改正患者的水、电解质平衡。
4.2药物外渗[6]
20%甘露醇注射液作为高渗性液体，因其对血管刺激性强，易引起疼痛和药物外渗。药液外渗常造成病人局部组织严重病变，甚至坏逝世、溃烂，从而影响病人的治疗与康复，给病人带来苦楚，给护理工作增长难度，促发不必要的医疗纠纷产生。
护理人员在为患者实行静脉输入甘露醇时：
①必定要准确选择穿刺血管并合理应用积极掩护：应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉，静脉直径要＞３.０ｍｍ。同时，树立两路静脉通道，交替应用，每隔2h-4h进行调换，使静脉得到休息，且每条血管在同一地位穿刺不超过３次，穿刺点距离应尽可能远，切忌重复穿刺，延伸血管应用寿命。
②应用精密输液器：20%甘露醇注射液在常温下存在微粒，是已证实的引发甘露醇药液外渗的危险因素，采取精密输液器可以有效过滤0.5ｍｍ以上的微粒，可减少其在血管内的沉积，从而下降甘露醇药液外渗风险。
③加温甘露醇：加温甘露醇温度至36.5 ℃左右输入，可进步疗效，减轻刺激。
④进步护士操作技巧熟练水平：定期开展护士静脉穿刺操作技巧培训与考察，特殊是针对特别病人群体的穿刺技巧培训与考察，及时改正存在问题，不断进步护士静脉穿刺一次胜利率和熟练水平，避免因护士操作原因导致的药液外渗。
⑤做好基本护理：冬天坚持室温25℃左右，穿刺肢体局部用热毛巾热敷，减轻环境因素刺激。
⑥强化输注期间管理，增长巡查次数：穿刺胜利后妥当固定，皮肤松弛者用多粘敷贴环形固定；嘱病人注射肢体要抬高，高于心脏程度，增进血百思特网液回流，以减轻药液刺激；惯例用利多卡因＋硝酸甘油＋地塞米松浸湿纱布外敷点上血管走向8cm内皮肤，保鲜膜外包，直至输注停止；准确拔针，首先关闭调节器，而后快速拔针，迅速按压穿刺部位，不揉搓，时光３min～５min，留置针为５min～10min ，以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。
4.3头痛、头晕、视力隐约
患者涌现该种不良反响重要原因是输人甘露醇的速渡过快，使得机体的脑血流量快速百思特网增长，导致患者的颅内压升高，引起患者发生头痛、头晕以及视力隐约等症状[7]。
护理人员在给患者进行静脉滴注甘露醇时，应当同时给予患者实行颅内压监测，注意掌握输液速度，遵守先慢后快的原则，视察并讯问患者的感受，必要时可以恰当调剂用药，避免颅内压、血压涌现升高现象。
4.4肾脏伤害
患者涌现此种现象重要原因是静脉注入甘露醇的速渡过快或多次大批输入甘露醇，使得体内的血容量急剧增长，引起肾血管涌现压缩、肾小球滤过功效降低,最终导致患者肾脏产生病变[8]。
护理人员在对该类患者实行护理时，应依据患者的实际情形严厉掌握输液的速度，同时亲密关注患者的尿量、尿惯例、尿色以及24h出人量的变更情形，若患者存在少尿、血尿以及无尿等现象，应立即向主治医师报告并作出相应处
理:若患者涌现显著肾功效伤害的症状，应讯问主治医师改用其他利尿剂。
4.5过敏反响护理
用药前护士应细心讯问患者过敏史，用药进程中若发明患者产生过敏反响，应立即停滞滴注甘露醇并及时报告医生作出相应处置：若患者产生过敏性休克时，应立即停滞滴注甘露醇，保存静脉通路，改换输液器及0.9%氯化钠，并给予患者吸氧、皮下注射肾上腺素等相干急救办法，若发明患者产生过敏性哮喘时，应给予氨茶碱、激素等对症治疗。
（起源：中卫护研院）
参考文献：
[1] 李作君.甘露醇降颅内压的临床运用[J].世界最新医学信息文摘,2015, 15(23):113.
[2] 杨宝峰，药理学，第8版，北京：人民卫士出版社，2013：218-219.
[3] 佚名. 甘露醇的临床运用误区及经验[J].健康管理, 2015 ,5: 83-86.
[4] 欧阳兆兰，周瑾, 范传玲，等. 20%甘露醇静脉滴注应注意的问题[J] .临床合理用药杂志, 2010 ,3(3): 96-97.
[5] 魏定基.临床应用甘露醇的不良反响剖析[J] .临床合理用药杂志，2010,3(1):29-30.
[6] 李红赞，何茜茜，栗瑞娟.静脉输注甘露醇外渗的预防护理干涉[J].护理研讨，2018，32，（21）：3456-3458.
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[8] 史琳.甘露醇不良反响的预防[J]. 基层医学论坛,2011,15(29): 968969.