捐骨髓对人有什么伤害（骨髓移植对捐赠者的身材有什么影响？）
谁须要骨髓移植？
“骨髓移植” 更精确的叫法应当是 “造血干细胞移植”（hematopoietic stem cell transplantation），指的是一种通过静脉将造血干细胞注射到患者体内的疗法。骨髓是我们的重要造血器官，那里有着大批的造血干细胞。 除此之外，血液也是一个造血干细胞的重要起源。在新生儿脐带血里有着丰硕的造血干细胞，而在人的外周血（通常说的血液）里的造血干细胞的浓度则要低的多。因此，骨髓和血液是造血干细胞的两个起源。
造血干细胞的重要功效，是分化成为血液里的三类主要细胞：白细胞、红细胞和血小板。白细胞也是免疫细胞，它们赞助我们抵御病原体的侵犯。红细胞是氧气的使者，负责把氧气带到全身。而血小板的重要义务，则是负责凝血。
以上三类细胞的功效对我们身材的正常运行至关主要。当身材涌现疾病，无法生产有正常功效的血细胞的时候，我们就会遇到麻烦，甚至失去性命。这些疾病包含白血病（不是一种癌症，而是一群癌症的总称。它通常产生于骨髓，造成白血球大批异常增生，从而影响正常的造血功效）、淋巴癌（这是一种由淋巴细胞病变导致的癌症）、再生障碍性贫血（病人的三类血液细胞均可能下降），以及一些遗传性的血细胞缺点病（比如镰刀型红血球疾病）。
当这些血液相干疾病无法用其它办法治疗的时候，一个基本的解决方法就是骨髓移植。
骨髓移植第一步是先把患者体内的造血干细胞杀逝世（一般用化疗或化疗联合放疗的办法），然后再往患者体内输入正常的造血干细胞，从而重建一个正常的造血体系。
就像上面提到的，血液中的白细胞是免疫细胞。所以当新的造血干细胞被注入患者体内后，就会生成新的免疫细胞。而这些免疫细胞因为是外来的，所以它们很可能会对患者的本身的成分做出反响—— “移植物抗宿主病Graft-versus-host disease(GvHD) ”。移植物抗宿主病通常影响患者的肠胃体系、粘膜、皮肤和肝脏，在严重的情形下可以导致患者的逝世亡。
所以，骨髓移植最主要的一点是防止或尽量下降移植物抗宿主病的产生。
移植物抗宿主病重要是由一组叫做重要组织相容性复合物（也叫人白细胞抗原，HLA）的基因决议的。患者和募捐者的 HLA 差别越大，涌现“移植物抗宿主病”的强度也就越大。如果患者和募捐者的 HLA 完整一致（比如单卵生双胞胎，或者是自体移植），就不会有这样的病。
所以，为了防止移植物抗宿主病的产生，我们须要对患者和骨髓募捐者进行 HLA 基因的配型，从而寻找 HLA 尽量相配的骨髓募捐者。
骨髓配型胜利有多难？
HLA 基因位于人类的6号染色体上。像其他染色体一样，6号染色体也是一对，其中一条来自父亲，另外一条来自母亲。所以，我们每个人的 HLA 基因都有一半和父亲雷同，另一半和母亲雷同。换句话说，我们的父母和我们在 HLA 基因上都有50%的雷同。也正是因为这个原因，在实在找不到适合配型的骨髓募捐者的情形下，有些患者会选择移植父母的骨髓 （比如上面的案例2）。但这是一种不得已的选择，须要采用防止和下降移植物抗宿主病的办法。
比父母亲更适合的募捐者可能是自己的兄弟姐妹。与患者同父同母的兄弟姐妹有25%左右的几率和患者 HLA 基因完整一致。也就是说，如果患者没有同卵双胞胎的话，最好的骨髓募捐者就是和患者HLA基因完整一致的同胞。
但因为兄弟姐妹里只有25%左右和患者在HLA基因上雷同，所以一个患者能够从自己兄弟姐妹那里得到及格骨髓的概率取决于他（她）兄弟姐妹的数目。在美国，大概30% 的患者能够从自己的兄弟姐妹里找到适合的募捐者。斟酌到中国的独生子女政策，这一数字在中国则会低得多。
那这些无法从兄弟姐妹里找到适合募捐者的患者，须要到哪里去寻找适合的募捐者呢？答案是在普通人群里，就是志愿者自愿募捐的骨髓库里。通过对募捐者和患者的HLA基因进行比较，寻找HLA基因相配的募捐者。
那么，寻找HLA配型相配的骨髓募捐者有多难呢？
很难。
因为两点原因：第一，HLA是一组基因，而不是一个基因，要让一组基因相配比让一个基因相配要难得多。第二，HLA 基因是人类基因组中差别性（多态性）最高的基因，其中每一基因都可能有十几种甚至几十种不同的变更。
一般来说，HLA 配型一般检测的是 HLA-A、HLA-B、HLA-C、HLA-DRB1四个基因，而每个基因都有几十种不同的变更。两个人在这四个基因位点的类似水平和他们的种族、种群大小以及两人间血缘关系相干。通常而言，即使是在同一种族里，两个随机的个体要在这四个基因的八个位点（因为两条染色单体）上都相配的概率要低于百万分之一。
换句话说，一个和患者没有血缘关系但同一个民族的人，与这个患者配型胜利并成为及格募捐者的概率一般要低于百万分之一。
这是一个让患者失望的概率。
但为了让患者看到愿望并获得重生，我们有相应的对策：树立志愿募捐者骨髓库。
当一个志愿募捐者骨髓库有了几百万甚至几千万的志愿者时，患者遇到适合募捐者的概率就会相应地大大增长，甚至可以进步到50%以上。
美国各族人群患者从骨髓数据库中找到HLA配型适合骨髓募捐者的可能性格况。纵坐标：年份；横坐标：找到HLA配型胜利的募捐者的可能性。图片起源：N Engl J Med. 2014 Jul 24; 371(4): 339–348.
比如，从上面这篇发表于2014年研讨论文供给的数据里我们可以看到，2017年在美国白人骨髓库里所登记的募捐志愿者预计将到达近三百五十万人。在这么大的骨髓库里，一个白人患者能够得到HLA基因的8个位点都相配的募捐者的可能性百思特网大概是74%左右。这一数字让百思特网大多数患者都能看到愿望。
所以，为了让困境中的患者看到愿望，我们须要树立一个伟大的骨髓库。在中国，这个骨髓库里志愿者的数目还不到三百万，这是一个还须要极大进步的数字。
骨髓募捐的风险和副作用
一个18-45周岁的成年人如果身材健康符合募捐尺度，他（她）就可以申请登记成为一个骨髓募捐者，一是须要填写一份赞成募捐声明，二是供给一些用来做 HLA 的基因分型的 DNA。
当哪一位患者有幸和您的HLA配型一致的时候，那您抢救他人生命的机遇就来了。这个时候，您须要做的就是实行骨髓募捐的许诺。
那么，作为骨髓的募捐者在进行捐赠行动的时候，他（她）供给的到底是什么呢？又须要做些什么呢？还有人们更关怀的是，骨髓募捐有风险吗？
顾名思义，骨髓募捐须要的是骨髓，这听起来有些恐怖，但实际上不完整如此。
就像上文里提到的，患者须要的是正常的造血干细胞，从而重建自己的血液细胞。而这种干细胞有两种起源：骨髓和血液。所以，骨髓募捐也就有两种相应的情势：募捐骨髓细胞和募捐血液里的造血干细胞。
因为两种干细胞的起源不同，所以募捐者所须要做的也有所差别，而且两者所面临的风险或副作用也不一样。
先说募捐骨髓细胞。因为骨髓细胞来自骨髓，所以这才是真正的骨髓募捐。一般来说，募捐者须要在募捐骨髓前一周，到医院先储备几百毫升自己的血液（低温保留），用来在募捐那天在采髓后回输到体内。
在募捐的当天采集骨髓时，募捐者将先被麻醉，然后医生用特别的针头自捐髓者的臀部两侧髂后上棘抽取骨髓干细胞，全部采集骨髓的进程大概须要一个小时左右。抽取骨髓细胞的量和捐赠者的体重相干，一般在500ml左右（这里大部分是血液，少部分是骨髓）。在采集骨髓后，医生会将捐髓者事先存起来的自备血输回体内，重要是为了弥补抽髓时血液的流失。
那么，这种骨髓细胞募捐有哪些风险和副作用呢？
可能很多人首先想到的是抽掉了部分骨髓，可能会对身材带来伤害？但实际情形是，这部分骨髓的缺失，不会给募捐者带来任何伤害。因为，骨髓细胞能够不断增殖，所以被抽取一小部分细胞不会导致直接伤害，骨髓细胞的数目在几周内就会回复到本来的程度。
骨髓细胞捐赠的风险或副作用重要在两个方面：第一，采集骨髓是一个带有麻醉的微型手术，所以存在着麻醉意外和针刺意外的风险。不过随着医疗技巧的日益精进，这些风险极小。第二，大多数募捐者会在募捐后的两天内涌现背部和臀部的不适以及乏力等现象，少部分募捐者还会涌现喉咙疼、肌肉疼、失眠、头疼、缺少食欲、恶心等症状，但这些不适症状一般在两天之内都会消逝。
一般来说，骨髓募捐者会在募捐骨髓后的3到4个星期内完整康复。
再说募捐血液造血干细胞。前文里说过，血液的造血干细胞有两种起源，一种是新生儿的脐带血，另外一种百思特网是人的外周血。脐带血一般是生产时保留下来的，可以留给自己将来用，也可以募捐。
这里重要说的外周血造血干细胞的募捐。在我们的外周血里，存在着少量的造血干细胞。但这些细胞太少，不足以满足募捐的须要。所以，如果要募捐这种造血干细胞的话，须要注射一种叫 Filgrastim（重组人粒细胞集落刺激因子）的药剂来进步干细胞的数目。一般来说，这种注射在募捐之前的五天开端，每天注射一次，这样在募捐的那天血液中的造血干细胞数目就能到达须要的程度。
在采集血液中造血干细胞的时候，募捐者的血液先被用针从一只手臂的静脉中抽出来，通过在体外分别出所须要的造血干细胞后，剩下的血液成分再通过另一只手臂的静脉注回体内。
从上面的流程可以看到，血液造血干细胞的采集不用麻醉，所以不用担忧麻醉带来的风险。
那么，募捐血液干细胞的风险或副作用是什么呢？答案是针对 Filgrastim的反响，部分募捐者在接收 Filgrastim 注射后，可能会伴有骨骼疼痛、肌肉疼痛、呕吐、失眠和疲劳。但这些反响也都会在血液干细胞收集停止后很快自然消逝。
一般来说，血液干细胞的募捐者在募捐之后的7到10天左右完整康复。
上面就是两种不同的造血干细胞的募捐方法，在募捐的时候医生会把这些信息告知募捐者，让他们自己决议募捐的方法。
结 语
通过以上介绍，我们可以看到，骨髓移植对患者来说非常主要，很多时候是唯一的救命方法。在茫茫人群中寻找一个和患者HLA基因配型胜利的人的概率极低。战胜这个艰苦的唯一方法就是构建一个容量超大（几百万甚至更多的志愿募捐者）的骨髓库。无疑，这须要大批的志愿者。而且，因为族群在基因上的差别，患者一般只能自己族群内找到适合的募捐者。
而对于募捐者来说，在募捐进程中大多会涌现一些不适的反响，但其中的风险极小，而且一般都能在几周内完整康复。这些副作用，在于患者所得到的健康和愿望面前，显得几乎微不足道。
来自中国骨髓库的最新数据截图
就像上图里中华骨髓库的网站供给的信息里提到的那样，在我国已经有了8千多个患者接收了骨髓移植，因为这个疗法收益而获得了健康。 但同时，也依然有近八万的患者（其中很多还是孩子）还在期待配型胜利的志愿者。
正因为如此，我们衷心愿望越来越多的人成为骨髓志愿募捐者，给困境中的患者带去愿望。
最后，也谨以此文向骨髓志愿募捐者表现最高尚的敬意。