老年肺炎（老年人肺炎的诊断与治疗）

老年肺炎（老年人肺炎的诊断与治疗）

一.老年人肺炎的临床表示：

临床表示不典范，如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基本体温较低，对沾染的发热反响才能较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典范的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变百思特网体征。文献报道，老年肺炎存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道沾染混杂。较常见的是呼吸频率增长，呼吸急促或呼吸艰苦。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身百思特网中毒症状则较常见并可早期涌现，表示为精力萎靡、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识隐约，重者血压降低，昏迷。查体典范肺实变体征少见，国内576例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%。血白细胞正常或低于正常者达38.7%。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混杂。

二、老年人肺炎的疾病诊断:

诊断老年肺炎时，还需与可产生肺部暗影的其他疾病，如肺栓塞、肺肿瘤、肺结核和肺不张等相辨别。

三、老年人肺炎的并发症:

病情变更快，并发症多。同是肺炎，年青人可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可涌现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质杂乱和酸碱失衡等并发症。

四、老年人肺炎的治疗：

临床医生在诊治老年肺炎时应充足斟酌老年人的以下特色：

①老年人的基本疾病和随同的医疗问题显然比年青人要多，治疗时应全面斟酌，多方统筹；

②药物的选择和剂量的调剂应依据药代动力学增龄后的转变；

③药物副作用的产生率和严重性增长，用药后应亲密视察，并努力掩护各主要脏器已老化的功效。

侧重做好以下几点：

1.早期发明，及时诊断。

2.合理运用抗生素 准确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的症结。一旦确诊肺炎，宜尽早足量运用抗生素，必要时结合用药，并恰当延伸疗程。开端时可进行经验性治疗，待致病原明白后则可有针对性的选药或参考药敏成果来选择抗生素。

老年人口服接收不稳固，宜注射给药。肝肾功效减退者，依据抗菌药物代谢和排泄门路，酌情减量。老年人的肾功效已有显著减退，应郑重用氨基糖苷类药。有肺脓肿形成时宜予以引流。

老年肺炎抗生素的选择还需依据病人的病情，用药个体化。若病人不是高龄，平时的健康状况尚好，没有严重的慢性疾病和主要脏器功效不全，则可选用较一般的抗生素，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药视察。若病人高龄，基本状态差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或结合用药，力争尽早掌握沾染。一般以为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩展抗菌谱，药效相加作用。

治疗这类老年肺炎疗程应恰当延伸，在体温，血象和痰液正常5～7天后再斟酌停药。肺炎治疗进程中应复查胸片，原则百思特网上抗菌药物运用到肺暗影根本或完整接收，至少应大部分接收。但部分老年人，尤其是患有COPD或长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音。不必为此而长期运用抗生素。

3.看重全身综合治疗办法 老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内坚持空气新颖和合适的温度和湿度。发热和呼吸急促的患者不显性失水增长，应予补液并保持水电解质和酸碱平衡，以利排痰和减少并发症。如伴胸痛可用少量止痛剂，体温过高者应予降温，以免诱发或加剧心力衰竭或急性冠状动脉供血不足，但要避免大批给予解热止痛剂致使患者大汗淋漓而虚脱。止咳平喘和祛痰剂的运用有利于解除支气管痉挛和痰液的稀释排出，但应避免运用强效镇咳剂。痰液黏稠，咳痰艰苦者可给予湿化治疗、翻身叩背或体位引流，坚持呼吸道通畅。低氧血症者给予氧疗，改良患者养分，改正贫血和低蛋白血症有利于病情恢复。勉励恰当的运动，注意通便和避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的产生。伴发的基本疾病如糖尿病、冠心病等也应积极治疗。

4.治疗并发症，进步重症肺炎的救治程度合并呼吸衰竭时需给予氧疗，酌情运用呼吸高兴剂，必要时行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功效不全或胃肠出血，抗生素相干性腹泻等症时均应及时给予适当治疗。