慢性乙型肝炎（慢性乙型肝炎药物治疗指点）
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）属嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），为部分双链环状DNA。HBV的抵御力较强，65℃ 10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。
HBV沾染呈世界性风行，不同地域HBV沾染的风行强度差别很大。全世界大约有3.6亿慢性乙型肝炎(HBV)患者，并处于发展为肝细胞癌(HCC)的高风险中。慢性HBV沾染是该肿瘤的最常见原因，占全球病例的55%，占HBV沾染风行地域病例的89%。HCC是当今世界第六大常见癌症，每年约有63万新发病例。它的年度癌症逝世亡率排名第三。大约80%的肝细胞癌产生在乙肝病毒沾染风行的发展中国度，发病率最高的是亚太地域和撒哈拉以南非洲[1]。
HBV是血源流传性疾病，重要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触流传。其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外裸露、共用剃须刀和牙刷等也可流传。母婴流传重要产生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液流传，随着乙型肝炎疫苗结合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的运用，母婴流传已大为减少。与HBV阳性者产生无防护的性接触，特殊是有多个性伴侣者，其沾染HBV的危险性增高。
慢性乙型肝炎治疗的总体目的是：最大限度地长期克制HBV，减轻肝细胞炎性坏逝世及肝纤维 化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的产生，从而改良生涯质量和延伸存活时光。慢性乙型肝炎治疗重要包含抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，包含IFN、核苷（酸）类药物、胸腺肽1、中药及中药制剂等药物。总的来说，抗病毒治疗是症结，只要有适应证，且条件许可，就应进行规范的抗病毒治疗[2]。
慢性乙型肝炎治疗结合治疗的副作用可能比单一治疗更频繁。然而，结合治疗有时可能会引起其他意想不到的副作用。如一项干扰素/替比夫定的实验因周围神百思特网经病变产生率高而提前终止。在HBV/HCV合并沾染的患者中，干百思特网扰素/利巴韦林结合治疗可能导致HBV DNA在以前被克制的患者中得到新的检测，这可能是一种免疫重建综合征。
目前的AASLD指南组合治疗建议包含：1、拉米夫定或替比夫定耐药，则弥补阿德福韦或替诺福韦。2、阿德福韦耐药：1）可用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦；2）结合应用替诺福韦替代阿德福韦。3、恩替卡韦耐药：可用替诺福韦/恩曲他滨。4、艾滋病毒/乙肝合并沾染：可用替诺福韦/拉米夫定或替诺福韦/恩曲他滨。当拉米夫定耐药，可用拉米夫定加替诺福韦[3]。
在大多数未接收治疗的慢性HBV沾染患者中，结合治疗并没有显示出比单一治疗更好的疗效。虽然结合治疗下降了耐药的产生率，但耐药程度极低的口服单药的可用性清除了这一优势。目前结合治疗的适应症仅限于特别人群，如耐药HBV沾染和HIV/HB百思特网V合并沾染。