肺癌晚期能治吗（肺癌晚期到底还要不要治？）

肺癌晚期能治吗（肺癌晚期到底还要不要治？）

65岁的温大爷2年前做了肺癌的手术，医生告知他出来的成果不太幻想，复发转移的风险比拟高。他就又做了4次化疗，然后就开端了定期复查。直到最近的一次检讨后，医生告知他癌症转移了，得赶紧想方法掌握了。

比起之前每次“提心吊胆”的去复查，确认转移后，老爷子反而认为心态放平了。只是一提治疗，他又认为有些畏惧，想起来之前的那几次化疗，太遭罪了……再加上有些病友说过：“这个病一旦转移就是晚期了，别糟蹋钱了”。更有人还说过“那个谁谁谁就没治，都活了十几年了”……

老爷子也很纠结，不治吧不情愿；治吧，既怕太难受，也怕白花钱。这可真是左右难堪。

那么，肺癌晚期到底治不治呢？

当然得治！

有些晚期肺癌患者或许会说“我现在也没啥感到，别治一治给把身材弄坏了”……这种想法是真的没必要。

晚期肺癌的治疗不会过火寻求彻底性，而是一种同时强调有效性和安全性的治疗手腕。目的就是进步生涯质量和延伸百思特网生存时光。治疗并不会“害逝世”你，但不治的话，疾病必定会先“搞垮”你……

人活一世，不就是图个活得更久、活得更好吗？所以，对于肺癌晚期的患者，应当纠结的不是“治不治”，而是“怎么治”？

当然，在开端治疗前，我们还要做一些预备工作：

《2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》指出：肺癌的治疗，是基于“分期、病理类型和分子分型的综合治疗”。

分期：我们现在要说的自然是晚期肺癌，须要懂得的重要是转移部位，如脑、肝、肾上腺、骨等；

病理类型：通常分为非小细胞肺癌（包含腺癌、鳞癌）、小细胞肺癌；

分子分型：包含基因状况（EGFR突变、ALK融会阳性、ROS1融会阳性、BRAF V600E突变/NTRK融会阳性）和免疫检测点状况（PD-1/L1阳性比例）。

这其实告知我们，在治疗前，应当明白：“癌细胞转移到哪了”、“到底是啥癌细胞”和“癌细胞有啥特别情形没有”这三个问题，为下一步治疗做好预备工作。

就像斗地主一样，做好预备工作其实就是摸清了对方的深浅。现在，看看我们又有哪些“牌”（治疗手腕）可以用吧~

化疗：精确的说，叫迁就性化疗（因其重要目标为掌握疾病而非治愈疾病）。

这是第一种能给晚期肺癌带来生存获益的治疗手腕!特殊是随着药物的更新换代，铂类（顺铂、卡铂等）以及铂类结合第三代药物（如吉西他滨、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨等）的化疗，已经成为晚期肺癌的尺度治疗手腕之一。

另外，随着理念的改革：将非小细胞肺癌患者开端分为腺癌和鳞癌化疗、保持治疗概念的提出，让迁就性化疗变得更加高效和安全。

注：保持治疗：指在实践中，为了下降化疗药物的累计毒性反响，在经过4-6个周期的迁就化疗后，改用单一药物持续治疗，直到病情进展。

分子靶向治疗：就是我们常说的“靶向治疗”。

在人体的微观世界中，致癌因素会想方设法的干扰参与细胞增殖的各个环节，比如损坏信号传导通路、引导原癌基因表达、限制抑癌基因作用、刺激肿瘤血管形成等，把正常的增殖细胞“变”成一个“疯子”，把正常的生物学行动变成恶性的生物学行动。

分子靶向治疗只针对某些特定的环节动员“攻击”，所以它的特异性最高，对正常细胞都伤害也是最小的。目前，在常见驱动基因阳性（包含EGFR突变、ALK融会阳性、ROS1融会阳性、BRAF V600E突变/NTRK融会阳性）的晚期非小细胞肺癌中，分子靶向治疗已经成为重要的治疗手腕，其他类型的分子靶向药物也在如火如荼的研制中。

免疫治疗：正常细胞在致癌因素的影响下变成癌细胞，这样一个进程实际上是在人体免疫体系的“监督”下产生的。那么，作为人体守护者的免疫体系为什么对这种行动“视而不见”、“袖手旁观”呢？

其实是肿瘤细胞应用了一些“假装”，躲过了“护卫队”的侦察，这个进程被称为“免疫逃逸”。免疫治疗，就是赞助恢复人体免疫体系对癌细胞的杀伤作用。目前，肿瘤细胞被发明的重要的“假装”（免疫检测点）有：PD-1、PD-L1、CTLA-4等，相干药物已逐步上市并成为晚期肺癌治疗中的一部分。

局部治疗：包含手术、放疗、介入栓塞、射频消融等。

这些局部治疗手腕在晚期肺癌中重要被用于掌握局部肿瘤、改良局部症状中，对保证患者生涯质量有着不可替代的主要作用。如在骨转移疼痛患者中，采取放疗或者手术的办法治疗，可以很好地掌握疼痛等症状；在肿瘤压迫气管、食管、脊髓等时，局部放疗可以尽快缓解症状，为后续治疗争夺机会；肿瘤引起胆管、肠道梗阻，可以通过支架植入的方法解除症状。

最佳支撑治疗：包含养分支撑、对症治疗、中医治疗等，为患者抵御慢性消费状况、保证生涯质量供给了必要的治疗手腕。

有这么多“牌”可供选择，不同的“局”（个体情形），当然会有不同的“玩法”（治疗计划）：

晚期肺癌患者，因为须要长时光的和肿瘤进行 “奋斗”，随时对患者的体力状态做出评价是十分有必要的。因此，除了有上面提到的“分期、病理类型和分子分型”外，体力状态评分（PS评分）也成为晚期肺癌“局”内不可或缺的一部分。

美国东部肿瘤协作组（ECOG）PS评分表

在晚期的肺鳞癌及无基因突变的肺腺癌患者中：

对于体力状态评分好（0-1分），可选择双药化疗的强力治疗手腕4-6个周期后，进行单药（双药中选择一种化疗药物）保持治疗，直至病情进展；

体力状态评分一般（2分），选择单药化疗计划；

体力状态评分差（3-4分），选择最佳支撑治疗计划。

存在基因突变的肺腺癌患者：

现有证据中，驱动基因阳性的患者绝大多数为肺腺癌，依据不同基因状况，在一线治疗中通常选择合适的分子靶向药物，直至耐药（也就是病情进展了）。至于耐药百思特网后的治疗，依据对分子靶向药物耐药机理的研讨，仍为耐药后需再次做基因检测，懂得有无其他基因突变的情形产生，依据情形选择持续分子靶向治疗，还是迁就性化疗。

依据免疫检测点的情形：

PD-1、PD-L1阳性比例高，可在一线治疗时就加用或单用免疫治疗；

前期没有用过免疫治疗的，也可以在检讨成果得出后，加上免疫治疗或者单用免疫治疗。

晚期的小细胞肺癌，依据体力状况和免百思特网疫检测点情形，采取双药化疗，结合或不结合免疫治疗。

对于存在脑转移、上腔静脉压迫、骨转移、脊髓压迫的小细胞肺癌，因其病情进展快速，要结合或分期放疗等局部治疗手腕尽快掌握病情、缓解症状。

另外，在全部治疗进程中，及时的复查影像学以评估治疗情形，对调剂策略、打赢这场“持久战”至关主要！

展望未来，随着化疗、靶向、免疫等治疗的不断突破，更多的高效、低毒治疗手腕的不断出现，晚期肺癌患者的生存时光会不断延伸、生涯质量会不断进步，甚至会得到治愈的机遇。