痤疮药物（痤疮的治疗药物汇总）

痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，重要累及面部，伴有红斑、色素镇静及瘢痕等症状。目前，痤疮的发病机制仍未完整说明，重要以为与皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎症和免疫反响等四个方面相干。

由于每个患者的痤疮严重水平各有不同，临床根据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中重度（Ⅲ级）：涌现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。医生依据分级对患者制订个体化治疗计划，以便达到最优的治疗后果。

治疗痤疮的药物重要有维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗菌药物、抗雄激素药物和糖皮质激素，同时还有多种物理与化学治疗，包含光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗。

市面上关于痤疮治疗的办法五花八门，有些治疗办法疗效尚不确定，缺少循证医学证据支撑，个别办法甚至对患者造成伤害。为此，逸仙药师联合临床指南将药物应用的注意事项整顿出来，以供各位读者参考。

一、外用维A酸类药物

作用机制：改良毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改良痤疮炎症后色素镇静和痤疮瘢痕。阿达帕林具有较好的耐受性，通常作为一线用药。

代表药物：维甲酸、他扎罗汀、阿达帕林

实用规模：

①轻度痤疮的单独一线用药；

②中度痤疮的结合用药；

③痤疮保持治疗的首选；

应用注意：睡前清洗痤疮患处，待干燥后将药物涂于患处。如果涌现皮损加重的现象，可采用较低起始浓度、小规模试用、减少应用次数等办法。

不良反响：局部可能涌现轻度皮肤刺激反响如红斑、脱屑，伴有紧绷和烧灼感，随时光延伸可逐渐耐受，刺激反响严重者建议停药。这类药物存在光分解现象，会增长皮肤对紫外线的敏感水平，应避免阳光照晒或涂上防晒药品。外用维甲酸和阿达帕林为妊娠C类用药，孕妇慎用，他扎罗汀为妊娠X类，孕妇禁用。

二、口服维A酸类药物

作用机制：克制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改良毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌滋生、抗炎和预防瘢痕形成等，是目前针对痤疮发病4个症结病理生理环节唯一的口服药物。异维A酸是国内外首选的口服维A酸类药物。

代表药物：异维A酸、维胺酯

实用规模：

①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

②其他治疗办法后果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；

③有瘢痕或瘢痕形成偏向的痤疮患者需尽早应用；

④频繁复发的痤疮其他治疗无效；

⑤痤疮伴严重皮脂溢出者；

⑥轻中度痤疮但患者有迅速疗效需求；

⑦痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在应用抗菌药物和糖皮质激素掌握炎症反响后运用。

应用注意：此类药物均需与脂餐同服，以便增长其口服接收的生物应用度。疗程通常不少于16周，一般3～4周起效。

不良反响：常见的不良反响是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂应用。青春期前长期应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故12岁以下儿童尽量不用。这类药物具有致畸作用，育龄期女性患者在治疗前1个月、治疗期间及治疗停止后3个月内必需严厉避孕。异维A酸可能引起精力体系杂乱，存在显著抑郁症状或有抑郁症的患者慎用。异维A酸可能与良性颅内压升高有关，与百思特网四环素类药物联用可能增长此不良反响的产生，避免同时应用。异维A酸可能与血脂异常有关，包含血清中甘油三酯和胆固醇程度升高，应定期监测血脂程度。鉴于国外涌现应用异维A酸后涌现严重皮肤伤害的病例报告，比如多形性红斑，建议患者在涌现严重皮肤破坏时应及时到医院就诊。

三、过氧化苯甲酰

作用机制：释放新生态氧和苯甲酸，杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺等。该药可单独应用，也可结合外用维A酸类药物或外用抗菌药物应用。

实用规模：炎性痤疮的首选外用药物。

应用注意：为避免轻度刺激反响，建议从低浓度开端及小规模试用。药物对衣物或者毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。

不良反响：常见不良反响包含局部红斑、干燥、表皮剥落，呈自限性。过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，建议两者分时段外用。

四、外用抗菌药物

作用机制：抗痤疮丙酸杆菌、抗炎

代表药物：红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、甲硝唑、夫西地酸

实用规模：丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮

应用注意：由于外用抗菌药物易引诱痤疮丙酸杆菌耐药，故不推举单独或长期应用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物结合运用。

不良反响：较少涌现刺激反响，常见皮肤刺激症状有红斑、干燥烧灼痛等，全身不良反响症状如腹泻或假膜性结肠炎等较为罕见。外用抗菌药物为妊娠B类药品，研讨证明无致畸性，孕期一般可安全应用。

五、口服抗菌药物

作用机制：抗痤疮丙酸杆菌、抗炎。首选多西环素、米诺环素等四环素类药物，不能耐受或有禁忌证患者，斟酌改用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

代表药物：多西环素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素

实用规模：

①中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗后果不佳的备选治疗办法；

②炎症反响严重的重度痤疮患者早期可先应用口服抗菌药物，再序贯应用口服维A酸类药，或口服维A酸类药疗效不显著时可改用口服抗菌药物治疗；

③痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗；

应用注意：口服抗菌药物要保证足够的疗程，避免间断应用，但建议不超过8周；结合外用维A酸药或过氧化苯甲酰可有效进步疗效，减少痤疮丙酸杆菌耐药性发生。

不良反响：四环素类药物不良反响类型多但相对少见，比如易感女性阴道念珠菌病、消化道不适、光敏反响、色素沉积和良性颅内压增高级。与口服维A酸类药物联用可能诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，可斟酌用大环内酯类药取代。米诺环素可能引起前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），产生后应及时停药。

六、抗雄激素药物

作用机制：克制雄激素前体生成、作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，减少或拮抗雄激素活性作用，从而减少皮脂腺分泌脂质、改良痤疮。这类药物重要实用于女性痤疮患者。

代表药物：雌激素、孕激素、螺内酯、二甲双胍

实用规模：

①伴有高雄激素表示的痤疮；

②女性青春期后痤疮；

③经前期显著加重的痤疮；

④口服抗菌药物甚至口服维A酸治疗反响较差，或停药后快速复发者；

应用注意：实用于女性痤疮患者，尤其是伴多囊卵巢综合征、肥胖、多毛、胰岛素抵御或高胰岛素血症、经前期显著加重的痤疮患者。

不良反响：口服避孕药可能引起子宫不规律出血、乳房胀痛、恶心、体重增长、静脉和动脉血栓、黄褐斑等，应用前应评估患者病史及治疗史。在经期的第1天开端服药百思特网有利于减少子宫出血风险。含屈螺酮成分的药物可减少体重增长的风险。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的产生。螺内酯的不良反响一般呈剂量依附性，包含高钾血症、月经不调、胃肠道反响，嗜睡、头晕、头痛，给药后第1个月内注意监测患者血钾程度。螺内酯有致畸作用，孕妇禁用。

七、糖皮质激素

作用机制：小剂量克制肾源性雄激素分泌，较大剂量百思特网有抗炎和免疫克制作用。

实用规模：重度炎性痤疮的早期治疗。

应用注意：重要用于暴发性痤疮、聚合性痤疮、较重炎症反响的重度痤疮，疗程不超过4周，通常结合口服异维A酸治疗。

八、中成药

中成药选择应依据皮损水平以及证型不同辨证施治，如属肺经风热证，治宜疏风宣肺、清热散结，此类中成药如栀子金花丸；如属脾胃湿热证，治宜清热利湿，如一清胶囊，便秘者可选防风通圣丸，便溏者可选参苓白术丸；如属痰瘀凝结证，治宜活血化瘀、化痰散结，如丹参酮胶囊、当归苦参丸；如属冲任不调证，治宜折衷冲任、理气活血，如逍遥丸、知柏地黄丸等。

痤疮，该如何选择药物？

对于轻度痤疮可以单独选用外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰凝胶治疗。

而中度痤疮则需斟酌结合用药，常见的结合用药计划如外用维 A 酸类药物+过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或过氧化苯甲酰+外用抗生素，注意在运用外用药物时可小规模试用，可减少刺激反响，如果刺激反响严重者建议停药。

对于中重度痤疮，单纯应用外用药物治疗是不够的，通常须要口服药物结合外用药物治疗，因为多种药物联用可以笼罩痤疮发病机制的更多环节，发生治疗的协同作用。可斟酌口服抗生素+外用维A酸+/-过氧化苯甲酰+/-外用抗生素，或口服异维A酸治疗。

对于重度痤疮可斟酌口服维A酸+/-过氧化苯甲酰/外用抗生素，也可先口服抗生素+过氧化苯甲酰/外用抗生素后，再口服异维A酸；或口服抗生素+外用维A酸+/-过氧化苯甲酰，口服糖皮质激素也可选择。

注意以上介绍药物多为处方药，必需在医生指点下应用，切勿擅自购药应用。另外 治疗痤疮是一个长期的进程，为了减轻并预防痤疮复发，通常须要应用药物保持治疗3-12个月，外用维A酸是痤疮保持治疗的一线药物，也可结合过氧化苯甲酰或低浓度果酸或功效性护肤品，女性可选择口服抗雄激素药物保持治疗。常见的痤疮推举治疗计划见表1。

表 1 痤疮推举治疗计划

物理与化学治疗

除了药物治疗外，物理与化学治疗也有不错的后果，如光动力法可克制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、免疫调节、改良皮脂腺导管角化、预防或减少痤疮疤痕。单独蓝光照耀可杀灭痤疮丙酸杆菌及抗炎，单独红光照耀可修复组织。近红外波长激光可克制皮脂腺分泌及抗炎；强脉冲光和脉冲染料激光有利于痤疮后期红色印痕消退。化学剥脱术是指通过果酸、水杨酸及复合酸等下降角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎。