小儿麻木(小儿麻木)
汇编:村上艺术
脊髓灰质炎概述
脊髓灰质炎又称小儿麻木，是一种由特异性神经营养病毒引起的急性传染病。临床上表现为先发热，后肢体无力、肌肉松弛、萎缩、畸形。这种疾病是一种严重危害婴儿健康的常见病。其后遗症难以治愈，致残率很高。近20年来，由于灭活脊髓灰质炎疫苗的广泛使用，脊髓灰质炎的发病率大大降低。但据不完全统计，我国有这种后遗症的患者多达300万。现代西医对本病瘫痪的恢复仍缺乏幻想治疗。
小儿麻痹症在中国古代医学中没有名称，但根据临床表现，初期“温病”“疫疖”等后遗症，后期肢体瘫痪，都属于“瘫痪综合征”的范畴。最早的记载见于《黄帝内经》，如《苏文·魏论》说:“五脏热，可使人病而不舒，盖内灼，形外不舒。”云曰:“肺热叶焦，皮毛弱而薄，穿之则瘦而皱。”详细描述了发热引起的弛缓。后世的医生基本都在这里发挥了。《伤寒论·千金方》有膏药汤治疗小儿手足麻痹。《小儿药证志觉》中有用全蝎粉治疗小儿手足疏忽症的记载。明代《疫辨》云:“疫起，腿胫酸痛，阳经郁。”“软的人，俗称软脚瘟疫，往往一两天就死了。”清代王清任的《医林校正》中说:“小儿一岁至幼年皆有此证，突然患此证者甚少。他们大多患有伤寒、瘟疫、痤疮、呕吐和腹泻等。，而他们的生命力也在逐渐丧失，他们的脸又青又白，手脚也逐渐不动了。”这些解释表明，历代医生很早就对这种疾病有了一定的认识和治疗。
现代中医对这种疾病的治疗最早是在1954年报道的。20世纪50年代中期，临床数据迅速增加。治疗中采用中药、针灸或针药结合。20世纪60年代末至70年代中期，中医主要通过探索传统方剂来治疗这种疾病，针灸采用穴位刺激结扎疗法，对提高瘫痪肢体的肌力和矫正一定程度的畸形产生了良好的后果。近10年来，除上述方法外，还增加了氦氖激光穴位照射、电针排列、芒针穿透等方法，提高了治疗效果。据报道，本病初期(急性期)有较好的治疗效果。中药内服外敷治愈率80%以上，总有效率100%。如果疾病最初没有得到治疗或治疗不当，导致肢体麻木或瘫痪，治疗效果会更差，拖延的时间越长，疗效越差。针灸治疗小儿麻木后遗症的基本治愈率为30% ~ 40%，有效率达90%以上。因此，早期发明和早期治疗是预防瘫痪或肌萎缩残疾的关键。
在实验研究方面，也取得了可喜的成绩。针灸的发明可以提高血液中5-羟色胺和5-HIAA的含量，增强5-羟色胺系统的代谢，增强生理功效的调节，使局部组织血流通畅，改善组织代谢，为组织细胞提供必要的营养，加速废物的排泄，从而有利于患肢肌肉功效的恢复。
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脊髓灰质炎的病因和发病机制
本病主要是外感邪气，食不洁内伤，病从口鼻到人，体质不足，筋骨虚弱，正气不足，导致病情不断深刻演变，难以恢复。肌肉营养不良和肌肉和静脉萎缩是这种疾病的重要发病机制，描述如下:
肺阴不足:暑湿期外感邪气或过食寒性食物、轻度食物从口鼻侵入体内，导致肺胃受损。当肺被火焚烧时，水源耗尽；脾胃受损时，长时间变湿；滞化为热时，湿热蒸发；当肺被向上熏时，肺热叶焦更厉害，金水之燥，肾水之竭，津液之尽，筋脉之营养不足，不舒则痿。
脾胃虚弱:营养不良、后天失调、脾胃虚弱、生化不足、气血亏虚、季节性外邪乘虚而入，导致疾病深入演变。脾肌，脾虚导致肌肉无力和废用。此外，邪热损伤脾胃，津液干涸，肌肉和静脉变得营养不良，从而导致疾病。
气滞血瘀:时令外感邪乘虚而入，伏于经脉，气血失畅，气滞血瘀，经络不通，肢体失养，阳痿废用。
肝肾亏虚:迁延不愈，累及肝肾，肝主藏血，主肌滋润关节，肝虚则血不养筋，关节失润滑；肾髓难医，肾精亏损，精枯脉萎蔫。
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脊髓灰质炎的辨证
临床上，瘫痪是这种疾病的一个重要症状。瘫痪可以发生在身体的任何部位，通常以四肢为主，尤其是单侧下肢。此外，由于本病常伴有肢体疼痛，需与关节痛相鉴别。现在参照现代的辨证分型观点，可以归纳为以下四种类型:
1.肺胃阴虚:四肢无力，肌肉力量松弛，手脚发热，口渴，盗汗或自汗，午后颧骨红，饮食减少，便秘。舌红，津液少，苔薄黄，脉细。
2.脾胃虚弱:患肢瘫痪冰冷，肌肉萎缩，面色萎黄，身体消瘦，大便少溏，神疲乏力，气短自汗。舌淡红，苔薄白，脉弱。
3.气滞血瘀:肢体瘫痪、肌肉萎缩、皮肤瘀斑、关节僵直或变形、面色苍白、多汗多寒、气短乏力、食欲不振。舌暗红色或紫点，苔白，脉弦缓或涩。
4.肝肾亏损:慢性瘫痪，四肢冰冷，肌肉萎缩或畸形，虚弱，食欲不振，头晕。若阴虚，则伴有五烦盗汗，舌红脉细。若阳虚，则伴寒战、神疲乏力、尿频或遗尿、舌质淡、苔薄白、脉沉细。
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脊髓灰质炎的分型治疗
(1)肺胃阴虚
治法:清肺和胃，通经络。
处方:天冬、党参各12克，生地、山药、薏苡仁各15克，木瓜、丝瓜、伸筋草、牛膝各9克。
加减:口渴加玉竹、石斛。
用法:每日1剂，水煎2次，分3次服用。
常用方:可选用加味三才汤等。
(2)脾胃虚弱
治法:健脾和胃，舒筋活络。
处方:党参、黄芪各12克，薏苡仁、白术、茯苓、木瓜、淫羊藿、当归、山药各10克，陈皮、甘草各6克。
加减法:纳少加神曲和山楂。
用法:每日1剂，水煎2次，分3次服用。
常用公式:四君子汤可以加减。
(3)气滞血瘀
治疗:益气活血，温经通络。
处方:黄芪、党参各15克，当归、川芎、赤芍、地龙、牛膝各10克，桃仁、红花各6克，桂枝3克。
加减:上肢瘫痪加桑枝；下肢瘫痪加桑寄生、淫羊藿技术资源网、五加皮。
用法:每日1剂，水煎2次，分3次服用。
常用方:补阳还五汤即可。
(4)肝肾亏损
治疗:滋补肝肾，强筋骨，舒筋活络。
处方:山药、生地各15克，桑寄生、何首乌各12克，杜仲、丹参、牛膝各9克。
加减:肾阴虚加龟板、山茱萸；肾阳虚加白附子、狗脊、菟丝子。
用法:每日1剂，水煎2次，分3次服用。
常用方药:七宝美珠丹、钱虎丸、空气丸或菲比通络丸等。
疗效:采用上述4种类型治疗306例，其中完全治愈69例，显效75例，好转143例，无效19例，总有效率93.79%。
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脊髓灰质炎的特殊治疗
(1)麻痹药丸
组成:制马钱子90克、菟丝子90克、淫羊藿90克、川芎90克；木瓜、狗脊、丹参各180克，人参、附子、姜黄、蜈蚣、全蝎、天麻各30克，川乌15克，草乌9克，络石藤300克，牛膝、僵蚕、白花蛇各60克，当归120克，蜂蜜1500克。
用法:将上述药物研成细粉，制成300丸备用。1 ~ 2岁每次一粒；3 ~ 4岁时服用2粒；5岁以上者，每日三次，口服。
疗效:共治疗30例，痊愈7例，显效12例，好转8例，无效3例，总有效率90%。
(2)淫羊藿汤
组成:淫羊藿6-12克，刺五加6克，牛膝3克。
加减:上肢麻木加羌活；肢体麻木加桂枝；长期加入黄芪；急性期加桑寄生。
用法:上述药物每剂用200 ~ 300毫升水煎煮，一天内分次服用，然后连续服用至完全治愈(约10 ~ 60剂)。
疗效:共治疗38例，痊愈27例，显效7例，好转3例，无效1例，总有效率为97.4%。
(3)加味补阳还五汤
组成:黄芪25克、川芎4克、桃仁膏5克、生地5克、红花5克、鸡血藤15克、当归8克、补骨脂8克、制马钱子0.04克。
加减:加神曲、炒莱菔子、山楂；湿加苍术、藿香、法半夏；阴虚者加生地、石斛、麦冬；姜黄加栀子、黄芩；风寒加防风和羌活。
使用方法:将马钱子放入沸腾的食用油中，炒黄去掉外面忙碌的绒毛，然后取0.04克，滴在沙石上研汁，与熬制的药汁一起口服。
疗效:共治疗7例，全部治愈。