甲胎蛋白高的原因是什么(什么情况下甲胎蛋白会升高？)

甲胎蛋白是肝脏血液检查项目中最常用的肝癌肿瘤标志物。哪些指标异常，也就是说有肝癌？肿瘤标志物复查准确吗？如何看待检验结果？

小张前段时间患了急性肝炎。这段时间，她去体检了。验血时，她特意选择了多条与肝脏相关的评论。结果她发现诊断报告中的甲胎蛋白异常，于是焦急地去咨询医生，因为她知道这个指标是复查肝癌的肿瘤标志物。如果不正常，是不是说明肝脏上长了什么不好的东西？

但是医生告诉小张，甲胎蛋白升高的原因有很多，不要太紧张。经过详细会诊和复查，排除小张有肝脏炎症或肿瘤问题，原来是妊娠导致甲胎蛋白值升高。

什么是血清肿瘤标志物？

血清肿瘤标志物是一些从血液检测中发明的用于检测癌细胞发生的物质，而其他的是由身体对癌细胞的反应间接引起的物质。如果检测到异常值，一般可以用来辅助癌症的早期诊断，跟踪疾病的发展和治疗，或者复查癌症是否复发。

一般来说，假想血清肿瘤标志物是灵敏度和特异性较高的最佳材料。最匪夷所思的情况是，当肿瘤很小的时候，就能使肿瘤指数上升而被发明出来；而且希望这个肿瘤指数只反映特定器官的肿瘤，没有其他因素会导致肿瘤指数上升。

但现实中，这种完全幻想的血清肿瘤标志物并不存在，血液中肿瘤标志物浓度正常或升高实际上并不能100%代表你是否患有癌症。目前，血清肿瘤标志物对肿瘤治疗的诊断和随访非常重要，通常需要结合超声复查或CT等影像学复查。

此外，为避免误判，临床综合评价时一般采用多种肿瘤指标，避免因治疗疾病而造成的误诊和损害。

不仅是肝癌，妊娠、肝炎、癌症都会导致甲胎蛋白升高。

对于肝癌，甲胎蛋白是最常用的肿瘤标志物。甲胎蛋白是一种糖蛋白，是母亲怀孕时胎儿的产物。胎儿的肝脏会占一部分，卵黄囊(男性的睾丸，女性的卵巢)会占一部分。因为甲胎蛋白可以通过胎盘，所以孕妇血液中也可以检测到高浓度的甲胎蛋白，第34周时孕妇血清中甲胎蛋白含量最高(通常为200g/L)。正常成人的甲胎蛋白一般低于25g/L..

甲胎蛋白广泛应用于妇产科。比如在孕16-18周取母体血清和羊水测定甲胎蛋白，可以诊断胎儿神经中枢管的缺陷(可能是无脑儿和脊柱裂)。而且甲胎蛋白含量升高可以预示生产问题，因为可以预测是否有难产或多胎，而甲胎蛋白含量降低可能是胎儿生长缓慢或胎盘肿瘤等。

至于肝病的检测，是因为胎儿时期会分泌甲胎蛋白，肝癌患者也会增多，所以血液检测值被开发出来筛查或复检肝癌。然而，不仅是肝癌会增加甲胎蛋白，异常的癌症，尤其是睾丸癌和卵巢癌，以及源于消化道的癌细胞的肝转移也是如此。

此外，甲胎蛋白也可能升高，如肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎的技术资源网等。值得注意的是，对于病毒性肝炎患者来说，甲胎蛋白的升高实际上是肝细胞再生的一个指标，数值的升高并不一定意味着状态的恶化，因此需要结合影像学复查找出指标升高的原因。

三分之一的肝癌患者甲胎蛋白值正常。

值得注意的是，虽然AFP值越高用于筛查肝癌，与肝癌的关系越大，研究还发现，在三分之一的肝癌患者中，这个值是正常的(小于25g/L)；三分之一的技术资源网络在25g/L到400 g/L之间；三分之一大于400 g/l根据研究，这些肝癌但甲胎蛋白正常的患者往往是小于2 cm的小肝癌。由此可见，甲胎蛋白对早期肝癌诊断的敏感性需要增强，它可以抓住较大的肝癌，但可能漏掉较小的肝癌。

虽然用甲胎蛋白复查肝癌并不是很异想天开，但目前只有这种肿瘤标志物与肝癌关系密切，且肝癌高危人群的复查相对有效且便宜，因此仍是临床上应用最广泛的肝癌肿瘤标志物。

因此，如果你感染了肝炎病毒，或者有肝硬化、酗酒等高危人群患肝癌，就要定期检查；如果甲胎蛋白值异常或持续升高，就要小心自己是否有肝癌。此外，如果已经接受治疗的肝癌患者甲胎蛋白(AFP)恢复到正常范围，则意味着治疗结果良好，反之如果持续升高或先降低后升高，则可能意味着治疗结果不佳或肝癌复发。

新的肿瘤标志物:PIVKA-II

近年来，另一种肿瘤标志物可应用于肝癌，称为维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白-II，也称为异常凝血酶原。

事实上，早在1984年，许多研究表明血清PIVKA-II浓度的升高与肝癌有关，这一指标在国外，尤其是日本被广泛使用。研究表明，PIVKA-II和甲胎蛋白浓度之间没有正相关或负相关，因此可以将两者结合起来提高肝癌诊断的敏感性。

然而，与甲胎蛋白相比，PIVKA-II有几个优势:

1.半衰期短，即在血液中的时间短。

PIVKA-II的血清半衰期约为40-72小时，而甲胎蛋白的半衰期为5-7天。也就是说，如果对一个肝癌患者术后3天检测PIVKA-II，如果没有发现，说明肝癌已经切除干净了，但是甲胎蛋白做不到，所以术后复查疗效更实际。

2.促进审查肝癌的敏感性。

与单纯甲胎蛋白的60%左右的敏感性相比，PIVKA-II联合甲胎蛋白和腹部超声筛查肝癌的敏感性可提高到80%以上。

3.能反映肿瘤的分期变化。

正常人没有PIVKA-II，PIVKA-II浓度会随着肝癌的分期和肿瘤大小而变化。分期越严重，肿瘤越大，PIVKA-II浓度越高。不会有明显的肿瘤分期变化。

AFP-L3可以预测肿瘤的恶性程度。

还有一种在肝癌中潜力巨大、敏感性较高的肿瘤标志物AFP-L3，是一种只能由肿瘤细胞产生的甲胎蛋白亚型，可以说是肝癌的特异性肿瘤标志物。临床研究发现，约35%小于2厘米的小肝癌血清中检测到AFP-L3，因此如果检测到AFP-L3，可以避免三分之一的肝癌被漏诊。此外，AFP-L3阳性肝癌通常有丰富的肝动脉血供，使肿瘤生长较快，易远处转移，说明AFP-L3可以预测肿瘤的恶性程度。

但目前这种甲胎蛋白亚型的使用比较少见，但随着技能的发展和普及，未来有可能成为常规复查项目。这样对各种肿瘤标志物的回顾，可以为肝癌的诊断或治疗回顾提供更详细、更准确的信息，有助于早期肝癌的发明！