结节性红斑的治疗(中医药治疗结节性红斑的临床体会)
导读:今天学习结节性红斑的治疗方法。
01
概观
结节性红斑是一种由真皮血管和脂膜炎引起的结节性皮肤病。
临床上多见于女性，男女比例为1: 6.7，发病年龄多为20-40岁，常发生于春秋两季。
结节通常发生在小腿的伸展侧，但很少发生在大腿和前臂。此病为急性过程，3-6周后消退，不留痕迹，但有一半是慢性过程，反复多年无法治愈。
02
临床经验
第一，清热凉血解毒，活血化瘀，软坚散结是治本之法。
脏腑功能失调，阴虚血热或内有湿痰，再加上外感湿热，外邪内驱，使湿痰流，热痰袭皮肤及皮下结节、红斑。病在皮下，与脾关系密切。
一般来说，其病机包括虚(阴虚)、痰(痰湿)、火(痰火)、瘀(血热血瘀)。病的性质属于实中有虚，本质上是阴虚血热，本质上是血瘀痰湿痰阻。根本病机为热毒炽盛，痰瘀阻络。
治本:清热凉血解毒，活血化瘀，软坚散结。
现代医学认为，结节性红斑可能是机体对某些病原微生物(细菌、真菌等)抗原的一种迟发性过敏反应。).
首先，退烧药对病原微生物的作用已经得到证实。
清热药种类繁多，笔者认为以清热凉血解毒、活血化瘀、软坚散结为主，辨证选用。
常用药物如生地、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、丹参、当归、紫草、白薇、旱莲草等。
二、迟发性过敏反应的用药。
如小柴胡汤中的柴胡、黄芩，连翘、苦参等。例如，从黄芩中提取的黄芩苷和黄芩素具有抗过敏反应的作用，可抑制肥大细胞的酶激活系统释放过敏介质，抑制过敏反应，长期服用可控制过敏性水肿炎症。
第二，绝对基础，注意祛湿的药物。
祛湿在本病的治疗中占据主要地位。由于湿重有下降趋势，临床多见于小腿，湿蕴为痰、痰热、痰火逸出。
所以运用利湿解毒的方法，使湿邪从尿中脱出，达到以湿除热、除孤的目的，顺势导邪，前途无量。
临床上可选用性味甘平、渗透性一般、利水的药物，寻找湿热有毒的药物，如土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草等。
但是，利尿解毒终究是疏导之法。脾胃是湿热之源。治内湿，必先治脾，运化脾土，方可渗湿。祛湿健脾法治疗脾胃，祛湿凝滞，健脾和胃，增浊降浊。
因此，它经常与魏萍粉结合使用。苍术、厚朴、陈皮性味苦、温、燥，达中州，燥湿健脾，还能祛外湿邪。配合轻渗、利水、解毒之用，使湿邪源清自洁，下窍无门阻邪，以除湿邪。
第三，治其标——重视化瘀散结药。
结节是结节性红斑的重要临床表现。
其基本病机为痰瘀互结。因此，无论出现哪种证型，活血化瘀、软坚散结的药物都必须重复使用。
若结节软而不坚，夏枯草、连翘、川贝母、土茯苓、薏苡仁、蛤蚧、生牡蛎等。应常用于清热散结。
结节已形成，常用三棱、莪术、桃仁、红花、夏枯草、皂角、穿山甲等。，质软，难散结节；
对于四肢肿块患者，虫类药物如虻虫、水蛭、地龙、露蜂房、僵蚕、全蝎等。可用于活血化瘀、软坚散结。
四。配合外用药
①大青膏:大青叶60g，黄柏、大黄、乳香、没药、明姬、黄丹、黄连、芙蓉叶、铜绿、胆矾、五倍子各30g。将上述药物研成细粉，用凡士林调成药膏，涂于纱布上，外敷患处，每日一次或隔日一次。
②黄马酊:黄连30g，马钱子(粉碎)30g。将药物浸泡在300毫升75%的酒精中3-5天，密封备用。敷于患处，每日3~5次。
动词 （verb的缩写）巩固疗法
部分结节性红斑患者易复发，难以治愈。复发的重要原因是邪气未尽，受外感(上呼吸道感染、脚气感染、肠道感染等)加重。).
因此，在病情稳定时，要保持清热解毒的汤剂和片剂交替应用，逐步过渡到片剂。
03
马瑞庭先生的经历
结节性红斑，中医称为红斑，也属于风湿历范畴。它是由齐威受伤，营血受抑，营热郁结所致，发生在肌肉表面。
临床上表现为红斑高，压迫引起的顽固性疼痛，多在膝盖和脚踝之间，夜间因心烦热而疼痛，天亮发热疼痛减轻，长期不愈。个别患者，既疼又痛，睡不着。大多数病人是女性，但很少有男性。
痛则血瘀，梗阻则痛，痒则气滞，梗阻则痒，气滞则血瘀，循环受阻，则痒痛兼得。对于气滞较重者，瘙痒、疼痛较轻；血瘀者有轻度疼痛和瘙痒。阴瘀则发热，阳滞则出汗。患这种病的人，往往夜间热腻不出汗，所以多为阴瘀。
虽然红肿频繁引起心烦热，但不化脓(有的抓伤出血)，所以不是阳气过盛、血热引起的疮，而是风湿引起的病。故用归芍牧之汤治疗，去麻黄辛散，重用浮萍去湿热达表瘀，加用疏肝熄风活血化瘀之品。
药方:桂枝9克，炒白芍9克，生白术9克，牡丹皮粉9克，全当归9克，肥知母9克，炒杏仁9克，土茯苓12克，浮萍12克，生姜9克，肥枣4枚。
桂枝疏肝解郁；生白术和调理脾胃；炒牡丹皮、牡丹皮粉，活血化瘀，润肝熄风；土茯苓强筋壮骨，利尿解毒；浮萍能通经解表，活血化瘀；肥知母、炒杏仁、清肺润肺；鲜姜和胃不利，发汗解表；胖枣补脾生血。
加减:血瘀较重者，加丹参15g，延胡索6-9g，祛瘀止痛；发热头晕者，加黄芩炭6-9g清火；抓痒出血加威灵仙3-6克，祛风止痒；
下寒患者，加川乌片6-9g，温肾化瘀；关节肿痛，加青风藤3-6g，疏通关节，祛风止痛；表里不稳、多汗者加生黄芪15-30克，固表止汗。
外洗法:取嫩桑枝250g，鲜槐枝500g，用威尔煎剂外洗，加热再洗，每日3次，洗后用纱布包裹患处避风，治疗踝部红斑是最快的方法。
——石宇光、单书健。当代名医临床精华痹证专辑[M]。北京:中医古籍出版社，1998:74。
04
精选病历
一、高慧媛医案——麻黄汤治疗结节性红斑
何某，女，38岁，某医院医生，1991年8月6日就诊。
症状为散在于略隆起的皮肤上的结节性红斑，呈葡萄状，大小不一，对称产生，四肢多于躯干，瘙痒，舌淡，苔白，脉细。病程2个多月，某技术资源网医院诊断为“结节性红斑”。
我吃了近3周的肾上腺皮质激素、扑尔敏等西药，20多剂清热凉血利湿的中药都没有效果。
经人推荐后，在师范大学寻求治疗。总结一下，辨证就是皮肤寒湿，治疗要辛温导泻，散寒开凝，用麻黄汤加减。
处方:麻黄5克、杏仁10克、桂枝6克、炙甘草5克、忍冬藤10克、连翘10克、赤芍10克、栀子10克、白鲜皮10克、滑石15克、蒲黄炭10克。
3剂后，红斑变暗，发痒。7剂后，大部分红斑消退。18剂后疾病痊愈，随访1个月未见复发。
备注:西医认为本病是一种免疫-生物反应性炎症综合征，累及皮下组织和真皮的小血管，病因复杂。
中医属于“肌痰”领域。中医认为麻黄汤在“痰科”是禁用的，所以一般医生不敢用。高大师尊古不拘泥于古，用麻黄汤治疗，疗效奇佳。
——游山。中国百名中医临床医师丛书[M]。北京:中国中医药出版社，2004:103。
二、建国桂枝汤加四物汤治疗结节性红斑医案
程某，女，23岁，2002年8月30日初诊。
主诉:结节性红斑10余年，疼痛加重1个多月。
现病史:患者反映，10年前生活在寒冷潮湿的地方，下肢及腿部伸展面出现红斑，引起疼痛，逐渐波及上肢及腰背部，反复发作。先后到重庆多家医院就诊，确诊为结节性红斑。长期门诊中西药物治疗无效(用药不详)。因此，我今天来看病。
症状表现为:患者双下肢小腿延长面(尤其是踝关节周围小腿后侧下端)出现4-5个疖子样红肿、硬块，呈梅花状，按压时疼痛，按压时消退，遇温缓解，遇冷加重。
后腿下部可见环状瘀斑，是之前红斑的后遗症。上肢及腰背部偶尔可见少量红斑，冬季较重，夏季较轻。病情的加重与月经周期有关。
疲惫，虚弱，感冒，烦躁，腰膝酸软，四肢不温，经期腹部冷痛少，温经减痛，月经暗，大便正常。
舌质暗红，苔根厚腻，脉细而数。BPM 120/80毫米汞柱.
诊断:瓜藤纠结。属于寒湿痰瘀阻滞经络。
宜治风湿，补肝肾，化瘀通络，排毒。
处方:独活15克、桑寄生30克、阿莎丽3克、川芎30克、当归尾15克、炒杜仲30克、熟地黄20克、牛膝15克、炒山药30克、白芍30克、柴胡15克、鹿角霜20克、金银花(炒炭)15克、桂枝10克、五灵脂15克、蒲黄15克、桑枝30克、黄芪80克
江藻是向导，告诉他要避风，阴冷潮湿，适当休息，抬高四肢，缓解局部水肿。
第二次诊断:服用7剂药后，病情明显减轻，双下肢红斑疼痛减轻，咳嗽、乏力、嗜睡、怕冷等症状仍存在，但比以前有所好转，舌质暗，苔白。
上附片由15g增加到20g，鹿角霜增加到30g，然后分7剂服用。
第三次诊断:患者反映服了14剂药，精神爽快，无明显不适，寒战减少，力气比以前大，腿部仍有红斑镇静，按压后不痛，并有软化，大便干燥，牙龈肿胀，月经色暗，舌苔暗瘀。
如果没有更好的效果，原来的药方是去蜣螂，加生地20g，然后分7剂服用。
3个月内，患者在门诊间断接受中药治疗。2002年12月，他陪朋友看病时，报告双下肢红斑消退，无疼痛，健康如常人。
注:本病发病为正气不足，风邪、寒湿侵袭，气血相争，致寒湿、瘀血阻滞经络，瘀血为有形之邪，形成梅花状斑块。
《苏文逆调论》说:“戚颖不足为仁，齐威不足为要，魏莹不足为仁”。
因此，首先要从气血入手，用四物汤、桂枝汤养血，以血调营卫，用大剂量炙黄芪行气，益气活血；
患者10多年前开始感受寒湿之邪。病程长，久病影响肾，久病会血瘀。所以用独活、桑枝祛风除湿。桑寄生、牛膝、杜仲。、菟丝子、牛膝、鹿角霜、附子等。能补肝肾，强筋骨；
柴胡、白芍、五灵脂、蒲黄、蜣螂等。疏肝活血；车前草、茯苓祛瘀利湿。全方具有祛风除湿、补益肝肾、化瘀通络的功效。
——郭、苏。谢建国教授疑难病4则[J]。河南中医药，2004，(24)3:22。
三。金杞风医案——木防己汤合当归四逆汤治疗结节性红斑
刘，女，54岁，1991年10月4日首次确诊。
双小腿反复出现红斑结节，疼痛持续4-5年。
近一个月，双小腿结节再次增多，胀痛明显。下肢沉重，手脚冰凉，关节疼痛，遇冷加重，便溏。
体检:胫骨前部两侧有70多个桃仁、蚕豆般大的淡红色结节，有压痛。舌淡，苔薄白，脉深。属于脾虚湿盛，寒湿下降，络阻血瘀。可以通过健脾祛湿，温阳活血，通络散结来治疗。
药物防己12g、白术12g、黄芪15g、茯苓20g、生薏苡仁30g、干姜3g、当归10g、桂枝6g、附子10g、白芥子10g、丹参30g、鸡血藤30g，7剂，水煎服。
该药结节缩小，手脚冰凉减轻，上部去薏苡仁、茯苓皮，加山药20g、7剂。治疗后大部分结节消失，14剂后双腿结节消失恢复。随访至今未复发。
注:结节性红斑与中医文献记载的“瓜藤缠绕”相似，常见于小腿、胫骨前后两侧。病机为湿热下注，气血运行不畅，湿浊阻络，导致络脉不通，瘀血结络。
此外，金老认为本病虽多为湿瘀型，但也有少部分为寒湿血瘀型，表现为下肢沉重，四肢冰冷，舌淡，苔薄白或腻，脉沉迟或缓，系脾阳虚，水湿内生，无权温，寒湿倾下，络阻血瘀所致。所以加了附子、白芥子、桂枝，散寒消肿，止痛。