下肢深静脉血栓(什么是下肢深静脉血栓？)
什么是下肢深静脉血栓？
深静脉血栓形成(DVT)是由于深静脉血液异常凝固而引起的静脉回流障碍，好发于下肢，称为下肢深静脉血栓形成，简称下肢深静脉血栓形成。血栓形成会导致肺栓塞(PE)。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症(VTE)，是同一疾病在不同阶段的表现。
深静脉血栓的发病率逐渐增加，PE是猝死的重要原因之一，约占住院死亡的10%。
类型
根据发病时间的不同，可分为下肢深静脉血栓形成的急性期、亚急性期和慢性期。
1.下肢深静脉血栓急性期:发病14天内。
2.亚急性期下肢深静脉血栓形成:患者发病15-30天。
3.下肢慢性深静脉血栓形成:患者发病30多天。
疾病的起因
下肢深静脉血栓多见于大手术患者、严重创伤患者、长期卧床患者、肢体制动患者和恶性肿瘤患者——血流缓慢、血管内皮损伤和高凝状态是血栓形成的三大机制。
(一)根本原因
1.缓慢的静脉血流
它是诱发下肢深静脉血栓形成最重要机制，尤其是在左下肢。
2.静脉壁损伤
常见的损坏因素包括:
(1)静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液导致静脉炎和静脉血栓形成。
(2)局部静脉挫伤、裂伤和骨折碎片外伤。
(3)股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折及骨盆手术损伤髂静脉或分支，均可并发髂静脉血栓形成。
3.血液高凝状态
各种大手术是高凝状态最常见的原因。或烧伤后严重脱水，长期口服避孕药，大剂量应用止血剂和脱水剂也可增加凝血。
此外，先天性疾病如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏也是引起血液高凝的主要因素。
(2)诱发因素
包括创伤技术资源网、骨折、长期卧床、老年、中心静脉置管、下肢静脉功能不全、吸烟、妊娠/产后、肾病综合征、血液高凝、血小板异常、手术、口服避孕药、恶性肿瘤、化疗、肥胖、糖尿病、心肺衰竭、中风、脊髓损伤、长期运输、久坐等。，可能都诱导深。
症状和表现
患者发病的典型急性期是突然单侧肢体肿胀，以左下肢最常见。
(1)患肢肿胀
下肢深静脉血栓最常见的症状是患肢突然肿胀。急性期皮肤颜色可为红色，皮温高于健肢。如果肿胀严重，皮肤可能呈蓝紫色和斑点状，并可能出现一些张力性水泡。发病后1~2周，患肢浅静脉可代偿显露或扩大。
血栓的位置和规模不同，肢体肿胀的位置也不同:
1.髂股静脉血栓形成:所有患肢明显肿胀。
2.小腿静脉丛血栓形成:肿胀仅限于小腿。
3.下腔静脉血栓形成:双下肢肿胀。
4.血栓形成从髂股静脉开始:早期可出现大腿肿胀。
5.血栓形成从小腿静脉丛开始，逐渐发展到髂股静脉:先出现小腿肿胀，然后累及大腿。
发病后24~72小时内肿胀最严重，随后逐渐消退，患肢外周直径逐渐缩小，但早期需待局部血栓完全消除后才能恢复正常。
(2)疼痛、压痛和发热
患肢疼痛、压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状。
1.持续疼痛:静脉血栓形成可引起炎症反应，引起患肢持续疼痛；
2.膨出痛:血栓形成会堵塞静脉，下肢静脉回流受阻，患肢出现胀痛，患者站立时疼痛加重；
3.压痛:发生血栓的部位及相应的肢体肿胀，皮肤张力高，按压时疼痛明显。
在这种疾病的急性期，局部炎症反应和血栓接受可导致患者低热。
(3)浅静脉曲张
当深静脉发生血栓时，血液会通过浅静脉循环，然后出现浅静脉曲张，这意味着皮下静脉比以前更加突出，甚至从皮肤表面突出，明显变厚，这是一种代偿反应。
重度浅静脉曲张多见于下肢深静脉血栓后遗症。
(4)股骨挫伤和股骨白色肿胀
股骨瘀伤和白肿是下肢深静脉血栓形成最严重的情况。
由于患肢高度肿胀，患肢动脉出现痉挛甚至闭塞，导致肢体缺血死亡。此时，患者会出现剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，出现水泡或血泡。起初，皮肤颜色为青紫色，皮温较冷，称为青紫。进一步发展，可以进展到皮肤变白，大腿肿胀。一般反应强烈，伴有高热、意识不清等休克。
(5)并发症的表现
下肢深静脉血栓可并发肺栓塞，表现为胸痛、咯血、呼吸困难。
连贯的评论
(1)彩色多普勒超声
本综述可以确认下肢深静脉是否存在血栓，以及血栓的位置和范围。还可以识别静脉阻塞是由外压引起还是静脉血栓形成，还可以检测静脉血栓的再通。
(2)下肢静脉造影
本综述能最直观地显示静脉形态，是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准。如果出现以下迹象，就会提醒深静脉血栓形成:
1.血栓形成急性期多见闭塞或悬浮；
2.充盈缺损是静脉血栓形成的直接征象，是急性深静脉血栓形成的诊断依据；
3.血栓再通时，即原本阻塞的血管有血液通过，静脉管腔不规则、狭窄或变小，部分表现为扩张或扭曲；
4.侧支循环的形成。
后两种情况是深静脉血栓中晚期的特征。
该综述的缺陷在于其为创伤性综述，患者可能存在造影剂过敏、造影剂相关性肾病和血管壁损伤。
(3) CT静脉造影
此综述对于下肢主静脉或下腔静脉血栓形成的诊断具有重要意义，准确率高，并逐渐应用于下肢深静脉血栓形成的诊断，是一种可靠的综述方法。
(4)静脉磁共振成像
本综述在不使用造影剂的情况下能准确显示髂静脉、股静脉和腘静脉血栓，但不能很好地显示小腿静脉血栓。这篇综述特别适用于孕妇和其他需要避免辐射暴露的人，以及对造影剂过敏的患者。
(5)其他审查
抽血复查并测定血D-二聚体浓度，若浓度升高，可提醒下肢深静脉血栓形成。
肺动脉CTA是明确诊断肺栓塞的重要复查方法，用于复查下肢深静脉血栓形成引起的急性肺栓塞。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体征，初步会对该病产生混淆。通过一系列相关复查，如血常规、血浆D-二聚体测定、血管超声复查、静脉造影等。，排除其他疾病后才能确诊该病。
鉴别诊断
下肢深静脉血栓形成重要的是与以下两种疾病相区别。
(1)下肢淋巴水肿
区别点:
1.早期表现为凹陷性水肿；
2.中晚期皮肤粗糙、增厚，组织坚硬，呈块状；
3.严重者注明为“象皮肿”；
4、不会有色素镇静和溃疡。
(2)下肢局部血肿
区别点:
1.大多有外伤史，局部疼痛肿胀；
2、很少累及全下肢；
3.后期皮肤出现瘀斑，或者皮肤变黄。
款待
发病后14天内称为急性期，15~30天称为亚急性期，发病后30天则落后进入慢性技术资源网络期。抗凝治疗是下肢深静脉血栓形成的根本治疗方法，可抑制血栓的扩散，促进血栓的自溶和管腔的再通。物理疗法和药物疗法对慢性治疗很重要。
急性治疗
下肢深静脉血栓的治疗主要是针对急性期的治疗，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1.一般疗法
患者应卧床休息，抬高患肢以减轻肢体肿胀，并特别注意避免按摩和挤压患肢，以免血栓脱落。
当全身症状和局部压痛减轻后，可以做轻度运动，起床时穿弹力袜或弹力绷带。
2.药物治疗
抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗方法，其中抗凝治疗是最基本的治疗方法。
或者静脉注射抗凝剂，可以防止血栓增加，阻断新的血栓形成。常用的抗凝药包括肝素、华法林、达比加群酯和利伐沙班。
(2)手术治疗
手术取栓:对于静脉坏疽或股骨挫伤的患者，如果导管溶栓不合适，可以进行手术取栓。
1.指示
(1)急性髂股深静脉血栓形成首次发作；
（2）症状连续时长