案例介绍
患者年龄:8个月
病人:女性
简要病史:
咽痛，张口受限，减少进食3天。
体格检查:
张口稍受限，咽部轻度充血，悬雍垂向左推进，双侧扁桃体无充血及脓苔。右扁桃体周围，肿胀起伏。
帮助查看:
颈部CT显示右侧扁桃体周围脓肿(黑色箭头)，最大直径4cm。气道明显受压变窄(白色箭头)。
临床诊断:扁桃体周围脓肿
疗程:
无创呼吸支持、静脉注射类固醇、静脉注射氨苄西林/舒巴坦钠治疗。
切开排脓12ml。
患者病情迅速好转，第4天出院。口服阿莫西林/克拉维酸一个疗程。
案例回顾
[1]流行病学
扁桃体周围脓肿是一种严重的咽部感染性疾病，约占头颈部软组织脓肿的30%。据悉，国外年发生率约为技术资源网的0.00%。扁桃体周围脓肿在儿童中很少见，尤其是5岁以下，2/3的患者在10岁以上。
[2]发病机理
它是扁桃体隐窝内的炎症，通过或破坏隐窝底部的硬引流，进入扁桃体周围的空间而形成。脓肿位于扁桃体囊和咽上缩肌之间，与婴幼儿多见的咽后脓肿不同，脓肿从咽后壁升起。
[3]鉴别诊断
1.咽旁脓肿
患侧咽侧壁连同扁桃体一起向内推膨，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈，常伴有炎性脓肿，压痛明显。
2.智齿冠周炎
通常伴有下颌智齿阻生和牙周袋形成，牙龈瓣及周围软组织红肿疼痛，炎症肿胀可波及舌侧腭弓，但扁桃体和悬雍垂不受影响。
3.扁桃体脓肿
扁桃体脓肿是扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，可见脓从扁桃体上隐窝流出。患侧扁桃体肿大，周围有炎症浸润，但无张口受限。
4.化脓性下颌炎症
脓性下颌炎是口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝组织炎。口底和分泌腺的炎性肿块抬高舌，引起压舌疼痛，舌伸硬，张口受限但不咬紧牙齿，感染侵犯咽喉时可出现上呼吸道梗阻。
5.传染性单核细胞增多症
遇到咽部急性炎症、颈部淋巴结多发肿痛的患者，要做血液学复查，了解细菌感染后是抗生素治疗，如果怀疑是病毒感染，特别是考虑传染性单核细胞增多症时，要进行肝疗效和EB病毒抗体复查。
[4]可能的并发症
扁桃体脓肿形成后，如有大量脓液残留，若处理不及时或不当，可能出现咽旁间隙感染、咽旁脓肿、颈深部淋巴结炎、喉炎、喉头水肿、颈深部脓肿等一系列并发症。少数患者可能有颈内静脉血栓形成、化脓性颈淋巴结炎、败血症或败血症。罕见的并发症包括颈部坏死性筋膜炎、颈部血管破裂出血、纵隔脓肿和脓胸。扁桃体脓肿复发率高，及时准确的诊断和选择合理有效的治疗方法至关重要。
[5]治疗
治疗原则:综合治疗，包括积极给予足够的抗生素和适量的糖皮质激素，掌握炎症，补液对症治疗，积极穿刺抽脓或切开排脓，保证脓液引流通畅，防止感染扩散。
扁桃体脓肿常用的治疗方法有:(1)穿刺抽脓；(2)通过技术资源网络切入引流脓液；(3)在抗生素有效控制下，脓肿期扁桃体切除。扁桃体周围脓肿穿刺切开引流后有复发的可能，因为扁桃体隐窝引流不畅的原因尚未完全消除，扁桃体反复炎症后出现疤痕，加重了扁桃体隐窝的堵塞，感染的概率技术资源网络进一步扩大。据介绍，在抗生素有效控制的情况下，脓肿期扁桃体切除是一种理想的治疗方法。扁桃体周围脓肿产生后，扁桃体周围的空间已经扩大，后期容易再次出现炎症和污染。因此，切除是合适的。但急性炎症手术出现外周血管增粗、全身感染、术后出血等并发症的风险增加。扁桃体周围脓肿可分为前上型和后上型。临床上前者往往选择最上抬最软的地方切脓排脓，后者选择腭咽弓切脓排脓。