家里的老人开始喃喃自语，反复强调自己年轻时受到的伤害，不断怀疑有人想陷害自己，时不时收拾行李离家出走。当你遇到老年人的这些举动，你会觉得他只是“老糊涂”吗？
你有没有想过你的爷爷奶奶是不是得了抑郁症？而他们所有的变态表情都只是日复一日的“困兽之斗”…
图1: 老年抑郁症患者（起源：图虫创意）图1:老年抑郁症患者(出处:Tuworm创意)
虽然我们经常可以在各种社交平台上看到关于年轻人抑郁症的报道，但实际上，老年人群的抑郁症患病率更高。所以我们也可以在很多社交平台上看到，博主对于家人病情和治疗方法的每一个问题，都是有苦说不出，痛彻心扉。但老年抑郁症患者的日常症状并不完全一致，但都以自觉行动和情绪变化为重要症状。
老年抑郁症不易察觉，漏诊率高。
这是老年人抑郁症的高发率。2014年，一份荟萃分析报告显示，中国23.6%的老年人有抑郁症状[1]。根据世界卫生组织的数据，在导致残疾的10大疾病中，有5种是能量障碍，抑郁症居首位，严重影响老年人的生活质量和社会效能[2]。
同时，国内外研究表明，老年抑郁症的临床表现具有高度异质性，难以鉴别。由于经济文化条件、社会环境等因素的影响，老年人对抑郁症知之甚少。他们往往会先看非专科医生，但非专科医生往往会因缺乏对精神疾病的识别能力而导致误诊或漏诊。因此，老年抑郁症知晓率低是就诊率低、漏诊误诊率高的主要原因之一。
图1: 中国老年抑郁症患病率呈逐年上升趋势图1:我国老年抑郁症患病率逐年上升。
衰老和慢性病是老年抑郁症的常见原因。
其实抑郁症和衰老以及各种慢性病之间是有因果关系的。许多研究发现，抑郁会加速端粒长度缩短、大脑老化和表观遗传表型老化[3]，同时抑郁会增加肥胖、虚弱、糖尿病、认知障碍和死亡率的风险[4]。
大量文献将抑郁症与心脑血管和外周动脉疾病联系起来，有学者发现抑郁症患者的卒中风险比非抑郁症患者高45%(45%(95% CI:1.29-1.63)，卒中相关死亡的死亡率也高25%(95% CI:1.11–1.40)[5]。同时，包括心脑血管疾病在内的许多内科疾病患者，确诊后往往伴有抑郁症[6]。
图2:抑郁、衰老和各种慢性疾病之间互有因果关系[7]
综上所述，这些检查结果表明，抑郁症容易发生多种内科疾病，但内科疾病也增加了老年抑郁症的风险。同时，抑郁、衰老与疾病的关系也为研究老年抑郁症的发病机制和开发老年抑郁症的治疗方法提供了新的策略和治疗靶点。基于此，许多学者提出了关于老年抑郁症发病机制的假说，如抑郁-执行功能障碍综合征假说、血管性抑郁假说、炎症假说等。
抗抑郁药治疗老年抑郁症效果优于镇静剂，用药方案仍需谨慎。
老年抑郁症的发病机制受多种因素影响。临床上，由于文化差异，我国老年人抑郁症的诊断尤为困难。同时，即使确诊了疾病，也很难进行心理干预。因此，老年抑郁症患者应谨慎选择药物治疗。但许多研究证实，在老年抑郁症患者的治疗中，抗抑郁药优于镇静剂，且利大于弊。
在一项涉及51项随机临床试验的大型荟萃分析中，在2628名55岁及以上的患者中，有1262名患者接受了抗抑郁药物治疗(有效率为48%；95% CI，46.1%-49.9%)，与相对年轻的患者(平均年龄42.6岁)相比，缓解率非常接近(53.8%和50.1%，95% CI: 31.6%-70.4%)[8]。
此外，美国美国食品药品监督管理局(FDA)回顾了15项关于抗抑郁药维持治疗的研究，发现抗抑郁药对老年患者抑郁症复发的预防作用与年轻患者(平均年龄44岁)相当。抑郁症的复发率为18.4%(95%CI，13.2%-23.7%)，而停药后的复发率为36.2%(95%CI，30.2%-42.1%)。然而，对于老年抑郁症患者的治疗期限仍有争议。
同时，老年抑郁症患者要特别注意抗抑郁药物的优先使用。例如，三环类抗抑郁药的优先级低于SSRI和SNRI。从药物相互作用和安全性的角度来看，优选西酞普兰或舍曲林。临床剂量应从较低剂量开始[7]。但临床工作中老年人抗抑郁药的选择，既要根据药物的疗效和不良反应，还要考虑药物的安全性和药物之间的相互作用。最重要的是，由于老年抑郁症患者并发更多的躯体疾病(如老年心血管疾病、帕金森综合征等发病率较高的退行性疾病)，需要同时服用多种药物，因此需要选择安全性较高的抗抑郁药进行治疗。
躯体治疗和社会心理干预治疗仍是抗抑郁治疗的主要技术。
电惊厥疗法是治疗老年抑郁症最有效的方法，缓解率为60-80%[9]。对于伴有特别严重的抑郁症状，并伴有能量病、严重营养不良或拒绝药物的症状，从而导致原有疾病恶化的患者，也应考虑使用ECT。
另外，心理治疗是老年抑郁症治疗的关键。对药物治疗剂量和药物相互作用的不耐受会降低抗抑郁药的疗效。心理治疗可以很好的填补药物治疗无效的部分。另一方面，对于轻中度老年抑郁症患者和偏好非药物治疗的患者，心理治疗是切实可行的。一条meta-pink line，报告分析了各种老年抑郁症综合征的心理治疗研究，表明心理治疗与药物治疗疗效相近[10]。
一般来说，老年抑郁症患者对抗抑郁药物的反应不如年轻患者，但由于缺乏基本原理和临床应用经验，许多新疗法并未在临床上广泛推广。
图3:老年抑郁症治疗方法总结[7]
写在最后
抑郁症是一场没有硝烟的战斗。无数个家庭似乎在洼地沼泽里小心翼翼地抱着自己的亲人。他们只能希望自己不要陷得太深。老年抑郁症是一场特别复杂的“战斗”。由于老年的一些生理和心理特点，如身体机能下降、躯体疾病多、经常联合使用其他药物等，这种战斗往往在不被察觉的情况下发生。除了正视，我们只能用宽容和理解去帮助，不让任何痛苦成为伤害抑郁症亲属、患者伴侣和整个家庭的最后一根稻草...
参考资料:
1.中国老年人有害符号预防的荟萃分析。arch gerontol Geri技术资源网络atr，2014。58(1):第1-9页。
2.海马内L-NAME处理对齿状回行为长时程增强的影响。神经科学列特，2012年。528(2):第201-204页。
3.Penninx，B.W.J.H,《抑郁症和心血管疾病:关于其联系机制的流行病学证据》。神经科学和生物行为评论，201技术资源网络7。74:第277-286页。
4.抑郁和虚弱综合征之间的关系:一项系统综述。老龄化与心理健康，2015。19(9):第762-772页。
5.潘，A，等，抑郁症与卒中发病率和死亡率的风险:一项荟萃分析和系统综述。JAMA -美国医学协会杂志，2011。306(11):第1241-1249页。
6.泰勒、W. D .、H. J .艾赞斯坦和G. S .亚历克索普洛斯,《分子抑郁症的低发病:伴有抑郁症的分子疾病》。分子精神病学，2013.18 (9):第963-974页。
7.亚历克索普洛斯，老年抑郁症的机制和治疗。Transl精神病学，2019。9⑴:第188页。
8.Tedeschini，e .等人，抗抑郁药对老年抑郁症的疗效:安慰剂对照随机试验的荟萃分析和荟萃回归。临床精神病学杂志，2011年。72(12):第1660-1668页。
9.Zivin，k .和H.C. Kales,《老年人坚持抑郁症治疗:一项叙述性综述》。药品老化，2008。第25卷第7期:第559-71页。
10.Pinquart，m .，P.R. Duberstein和J.M. Lyness,《老年抑郁症的治疗:药物疗法和心理疗法的荟萃分析比较》。美国精神病学杂志，2006。163(9):第1493-501页。
起源:健康领域的临床前线