8月12日，中国专家的一次重大讨论发表在国际知名医学杂志上。技术资源网广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙讨论的晚期肺癌联合治疗新方法，显示出巨大的治疗后果，将患者的无进展生存期延长至17.9个月，并将疾病进展的风险降低45%。

对于普通人来说，17.9个月很短，但对于肺癌患者来说，却非常珍贵。面对肺癌，无数医生付出巨大努力，不断探索技术资源，但仍然没有办法改变“肺癌死亡人数全球第一”的局面。现在，新计划的问世无疑给无数肺癌患者带来了愿望。

一、在失望中挣扎，治疗半年后出现耐药性。

2019年，周先生查出肺癌晚期，非小细胞肺癌，确诊后晚期5年生存率不到5%。幸运的是，该基因检测到了EGFR外显子19缺失突变，他获得了靶向治疗的机会，并开始服用埃罗替尼。连续服药6个月后，周先生出现耐药反应，胸部和脑部病变出现进展。因为病情迅速恶化，不得不接受临终关怀，最后遗憾离世。

约35%~50%的非小细胞肺癌患者会发生EGFR基因突变，最常见的是第19外显子缺失(Del19)和第21外显子L858R点突变。埃罗替尼掌握的EGFR基因突变的肺癌，是很多患者的“救命稻草”，比化疗副作用小，疗效好，但很多患者最终因为获得性耐药而治疗失败。

针对晚期非小细胞肺癌患者治疗面临的困难，广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙团队联合多个中心，于2015年提出了一个假说。两种药物联合能否提高晚期肺癌的生存率？

第二，半数患者存活6年，两种药物联合应用显著延长肺癌生存期。

对此，研究团队进行了EGFR突变晚期非小细胞肺癌一线治疗的第三期研究，比较了贝伐单抗联合厄洛替尼和厄洛替尼单药治疗的疗效和安全性，比较了两种治疗方法的耐药特点。

研究团队认为，贝伐单抗可以抑制肿瘤新生血管的形成，可以达到“饿死”死亡肿瘤细胞的目的。参与厄洛替尼联合治疗后，可以延长EGFR突变型非小细胞肺癌患者的生存期。

随访研究发现，两种药物联合应用的无进展生存期明显优于单用厄洛替尼。贝伐单抗联合厄洛替尼的无进展生存期为17.9个月，进展风险下降45%。

现在6年过去了，300多名肺癌晚期患者中，有将近一半还活着。

已证实贝伐单抗联合厄洛替尼可延长晚期非小细胞肺癌患者的生存期，提示该治疗方法可作为晚期、转移性或复发性EGFR突变阳性非小细胞肺癌的首选治疗方法。

这项研究充分显示了肺癌成为慢性病的可能性。随着现代医学的发展，虽然肺癌仍然是医学上的难题，但是患了肺癌并不意味着要等死。

第三，靶向药物把肺癌变成慢性病。

临床上将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌总数的80~85%。我国非小细胞肺癌ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期、晚期患者5年生存率分别为70%、40%、15%、5%。而小细胞肺癌的情况就不那么乐观了，恶性程度更高，容易出现复发和转移，总体生存时间会明显短于小细胞肺癌。

但不代表患肺癌后，患者只能在技术资源网上等死。随着靶向治疗的发展，越来越多的晚期肺癌患者获得了长期生存的机会。近50%的晚期肺癌患者可以通过靶向治疗将生存期延长至3年以上。如果可以检测到基因突变，就有机会通过靶向治疗将肺癌作为一种慢性疾病来管理。

联勤保障部队第900医院肿瘤科副主任医师陈雄在接受采访时指出，女性、腺癌和不吸烟者是常见基因突变的三类肺癌患者。如果不幸查出肺癌晚期，这三类人可以尝试做基因检测，看看是否可以采用靶向治疗。

靶向治疗虽然效果不错，但是“门槛”高，并不是所有肺癌患者都能做到。

第四，靶向药虽然好，但医生不会给每个病人。

1.需要一个目标

临床上有句话叫“靶向治疗，先检测”，意思是在靶向治疗之前，检测是必须的。因为靶向治疗通常只对有特定基因突变的患者有效，对于没有基因突变的患者，靶向治疗的应用并不能达到很好的效果。

2.价格很贵

靶向药物虽然疗效好，但很多没有纳入国家医保范围，应用靶向药物进行治疗价格昂贵，对于普通家庭的患者来说是沉重的负担。

3.抗药性

靶向药物只适合晚期患者，靶向治疗不适合I、II期患者。对此，天津市肺癌诊疗中心主任王长利解释说，由于靶向药物在应用一年后可能会产生耐药性，出现耐药性后，容易导致病情复发，会出现无药可治或根本无法治愈的窘境。对于早期患者，不需要采取靶向药物治疗，但滥用会降低患者的生存率。

随着越来越多新药的研发和新治疗方案的出现，肺癌的慢性治疗也将“照进现实”。#健康之星计划#

参考资料:

[1] |靶向药物是肺癌的“神药”吗？不是每个人都有效。山东省庆云县人民医院. 2016.11.17

【2】这种晚期肺癌患者可以存活很长时间！新疗法将肺癌变成慢性病。健康时报。2021.1.15

[3]《专家谈:2018中国适用抗癌药征集》。腾讯医典肿瘤学. 2019.1.5

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