肠梗阻最佳治疗方法(肠梗阻的诊断和治疗)

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肠梗阻的最佳治疗方法(肠梗阻的诊断和治疗)

定义

肠梗阻是引起肠内容物通过障碍的疾病的总称。

诊断

自我批评

1.腹部x光平片

复习标志:可以看到多个气液平面;取肠梗阻时,仰卧位腹部X线平片显示肠胀气增大。当腹腔内渗出物较多时,X线平片可显示肠腔明显增宽。当梗阻在结肠时,可以看到增大的结肠袋。当梗阻在小肠时,X线平片显示肠黏膜皱襞扩张形成的“鱼骨骨刺”征空。

优点:是常用的求助点评之一,小肠梗阻平均检出率为50% ~ 60%。

缺点:单纯腹部立位平片较易诊断高位肠梗阻,但较难诊断低位肠梗阻,准确率仅为46% ~ 80%。而且对于小肠梗阻病因诊断的赞助力度不大,还需要其他影像学检查。

2.腹部超声

复查征象:肠增大,肠内液体、气体积聚,肠壁水肿增厚,肠蠕动增强或逆向蠕动。肠壁间及肠壁与腹壁间粘连,形成粘连带及袢固定,粘连团块,肠系膜及肠壁轻度增厚,可见粘连性肠梗阻。肠套叠可见于同心圆形肠腔超声和多层壁结构。此外,在腹外疝中看到嵌顿的肠也有助于诊断病因。

优点:小肠梗阻的一些病因,如肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、腹膜后肿瘤等。,可以在不影响人体组织和功效的情况下发明和使用造影剂。

缺点:超声只是组织结构的断层图像,与解剖结构相似但不完全相同;超声显示器官的大小和距离与介质流动的速度有关,体内各种介质的声速不相等,因此超声图像的测量尺寸与实际解剖尺寸存在一定的差距,而超声图像的横截面方位与探头的形状和检查者的操作经验密切相关,因此对小肠梗阻的诊断比较困难。

3.计算机化X线体层照相术

复查征象:肠梗阻近端肠腔明显增大,呈气液平,患者肠壁变薄,其中梗阻远端肠腔缩小。

优点:有助于复查肠梗阻诊断的有效方法。扫描速度快、图像高度清晰、分辨率高、多方向图像处理能力强等。肠梗阻及其病因诊断具有较高的敏感性和特异性,确定梗阻原因技术资源网络和是否存在肠绞窄的准确率可达80%以上。

缺点:能发明大部分肠梗阻的病因,但对一些不典型的粪性肠梗阻、血供障碍引起的早期肠梗阻、高粘滞性肠梗阻等难以诊断。由于肠的散在面积大,由于肠的重叠和肠的转向,扩大的肠不容易被发明出来,而一层一层的CT扫描容易漏诊较小的病变。

4.磁共振成像

复查征象:肠壁与管腔造影剂信号差异显示,MRI重T序列中小肠形态因肠液而呈高信号。肠液可作为横断面、冠状面和矢状面扫描的天然造影剂,“水成像”技术可用于诊断肠梗阻。

优点:磁共振成像有多种脉冲序列和成像技术,其中一些特殊的序列和后处理技术可用于评估肠梗阻。

缺点:耗时长,其形象受呼吸和心跳影响较大。它可以显示增厚的肠壁,但对于引起梗阻的肿瘤块不是很清楚。

5.内镜检查术

优点:目前认为胶囊小肠镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)是检查小肠黏膜最有效的技术,使得无需手术即可复查全部小肠腔成为可能,对亚急性和慢性小肠梗阻的病因诊断有较大价值。纤维结肠镜检查是低位肠梗阻的有用手段,在临床上也有广泛应用。

缺点:1)胶囊容易在小肠内储存,2)胶囊内供电时间一般在7小时左右,有时无法完成整个小肠的肠道复查,3)小肠病变定位能力差。DBE也有病灶定位难、检查盲区大的缺点。4)纤维结肠镜检查一般不用于肠梗阻的诊断,但重要的是结肠充气可加重腹胀和梗阻。

款待

1.肠梗阻的非手术治疗

肠梗阻的非手术治疗是每个肠梗阻患者必须采取的第一种方法。单纯肠梗阻的一些技术资源网络,如粘连性肠梗阻,非手术治疗后无需手术即可完全缓解症状。对于肿瘤等原因引起的肠梗阻患者,可以暂时缓解肠梗阻症状,避免紧急肠梗阻手术,为后期的肯定手术做好准备。

在肠梗阻的非手术治疗过程中,需要仔细检查病情的变化。如果患者病情未好转或持续恶化,应及时修订治疗方案,以免失去手术机会,影响预后。如果患者的症状有所改善并出现,还应分析排便和排气情况是否属实,以防止病情诊断中出现问题。

2.肠梗阻的内镜治疗

内镜检查是肠梗阻诊断和治疗的主要技术之一。内镜联合球囊扩张、内支架或引流管减压可用于治疗良性狭窄病变伴球囊扩张。对于不能手术的恶性肿瘤肠梗阻患者,技术资源网可通过球囊扩张和内镜下肠支架暂时缓解肠梗阻,避免肠造口,提高患者生活质量;对于可切除的肠癌,支架治疗可以缓解肠梗阻,为后续一期根治性切除创造手术机会。然而,内镜检查是一种侵入性的检查,其常见的并发症是肠破裂和肠出血。

3.肠梗阻的外科治疗

肠梗阻非手术治疗无效,适合手术治疗。此外,先天性肠畸形和肿瘤引起的肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠梗阻需要手术治疗。

急性肠梗阻外科治疗的目标是在最短的手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。