神经体系疾病的表示(神经体系疾病游哪些表示)
在临床工作中,对患有神经体系或骨骼肌肉体系疾病而可能影响行走才能的患者须要进行步态剖析,以评定患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和水平
步态评定临床意义
1、评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和水平
2、为剖析异常步态原因和改正异常步态、制定治疗计划供给必要的根据
3、评定康复治疗的后果
步态检百思特网查适应症
1、CNS损伤:如脑卒中、脑外伤后偏瘫、百思特网脑瘫、帕金森病、小脑及其传导通路病变
2、骨关节疾病与外伤:截肢、髋关节或膝关节置换术后、关节炎、韧带损伤、踝扭伤、下肢不等长等
3、下肢肌力损伤:脊髓灰质炎、股神经损伤、腓总神经损伤等周围神经损伤
禁忌症:严重心肺疾患、下肢骨折未愈合等
根本参数
1、步长: 行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离,一般步长约为50~80cm
2、步频: 行走中每分钟迈出的步数,健全人通常步频大约是95~125 步/min
3、步速: 行走时单位时光内在行进的方向上整体移动的直线距离,正常人平均自然步速约为1.2m/s
4、足偏角: 在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足偏角,健全人约为6.75
5、步宽(stride width):在行走中左、右两足间的横向距离称为步宽,通常以足跟中点为测量参考点,如图示Ⅲ,通常用cm表现,健康人约为83.5cm
6、步幅: 行走时,由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离
7、步行周期:在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的进程,一般成人的步态周期约为1~1.32s左右
8、步行时相:一个步行周期可分为支持相和摆动相
常用评定的办法
1、四期剖析法 两个双支持相、一个单支持相、一个摆动相
2、RLA八分法 美国加州Rancho Los Amigos康复医院的步态剖析试验室提出的,在一个步行周期中求出八个典范动作姿位点
步行功效分级
0级:患者不能行走或完整依附轮椅或2人以上赞助
1级:患者须要应用双拐或1人连续有力的搀扶能力行走及坚持平衡
2级:患者连续或间断须要1人赞助平衡或调和,或须要应用膝-踝-足矫形器{KAFO},踝-足矫形器{AFO},单拐,手杖,等以坚持平衡和保证安全
3级:患者能行走但不正常或不安全,须要1人监护或言语指点,而无身材上接触
4级:患者在平面上可独立步行,但在上台阶,斜面或不平的表面时须要赞助或监护
5级:患者可独立地去任何处所
参与的重要肌肉运动
1.竖脊肌:在步行周期站立相初期和末期,竖脊肌运动到达高峰,以确保行走时躯干正派
2.臀大肌:在摆动相后期使向前摆动的大腿减速,在支持相,臀大肌起稳固骨盆、掌握躯干向前保持髋关节于伸展位的作用
3.髂腰肌:反抗髋关节后伸,使髋关节屈曲,以保证下肢向前摆动
4百思特网.股四头肌:离心性压缩以掌握膝关节屈曲度,从而使支持中期免于涌现因膝关节过度屈曲而跪倒的情形
5.缝匠肌:作用为屈髋和屈膝关节
6.腘绳肌:在摆动相末期,离心性压缩使小腿向前的摆动减速,以配合臀大肌压缩运动(使大腿向前摆动减速),为足跟着地做预备。足跟着地时及着地后,腘绳肌又作为伸髋肌,协助臀大肌伸髋,同时通过稳固骨盆,防止躯干前倾
7.胫前肌:足跟着地时,离心性压缩以掌握踝关节跖屈度,防止在足放平时涌现足前部拍击地面的情形。足趾离地时,掌握或减少此时踝关节的跖屈度,保证足趾在摆动相能够分开地面,使足离地动作顺利完成
8.小腿三头肌:腓肠肌在行走、跑、跳中供给推进力,比目鱼肌富含慢性、抗疲劳的红肌纤维,重要与站立时小腿与足之间的稳固有关。二者在站立相,能固定踝关节和膝关节,以防止身材向前倾斜
正常足站立:人体重心的高度在第1~3骶椎,且在骨盆中心
常见异常步态:
步行周期中任何环节的转变,都可能导致步态异常,甚至引起病理步态,从而影响人们正常的工作、学习和生涯
(一)异常步态分类
(1)支持相障碍:下肢支持相的运动属于闭链活动,足、踝、膝、髋、骨盆、躯干、上肢、颈、头均参与步行姿态。闭链体系的任何转变都将引起全部活动链的转变,远端承重轴(踝关节)对整体姿势的影响最大
①支持面异常:足内翻、足外翻、单纯踝内翻和踝内翻伴足内翻、单纯踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸
②肢体不稳:由于肌力障碍或关节畸形导致支持相踝过火背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋关节内收或屈曲,致使肢体不稳
③躯干不稳:一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性转变
(2)摆动相障碍:摆动相属于开链活动,各关节可以有孤立的姿态转变,但是往往引起对侧下肢姿势产生代偿性转变;近端轴(髋关节)的影响最大
①肢体廓清障碍 垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限
②肢体行进障碍 膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收
临床常见异常步态及常用矫治训练办法
异常步态的矫治是一个较为庞杂而艰苦的问题,所以训练前,首先要进行全面的步态剖析,找出步态异常的原因和机理,采用有针对性的办法,来赞助改良步态
1.足下垂步态(跨阈步态):足下垂指摆动相踝关节背屈不足,常与足内翻或外翻同时存在,可导致廓清障碍。代偿机制包含:摆动相增长同侧屈髖、屈膝,下肢划圈行进,躯干向对侧倾斜。常见病因是胫前肌无运动或运动时相异常。单纯的足下垂重要见于脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤
矫治办法:
①胫前肌肌力训练;坐位、站位勾脚尖练习,依据患者情形,脚背上可放置沙袋以抗阻训练
②对足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫形器(AFO)
③对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻的患者,除上述训练外,可配合站斜板牵伸小腿三头肌及胫后肌、功效性电刺激(FES)或肌电触发功效性电刺激等,以
克制小腿三头肌张力,进步胫前肌的肌力和活动掌握才能
对因局部小腿三头肌张力过高的患者,有条件的可行局部肌肉神经阻滞,以赞助缓解痉挛
2.膝塌陷:小腿三头肌(比目鱼肌为主)无力时,胫骨在支持相中期和后期向前行进过火,导致踝关节不稳或膝塌陷步态,即支持相膝关节过早屈曲,同时伴有对侧步长缩短,同侧足推动延迟,如果患者采取增长股四头肌压缩的方法避免膝关节过早屈曲,并稳固膝关节,将导致同侧膝关节在支持相末期屈曲延迟,最终导致伸膝肌过用综合症。在不能保持膝关节稳固时往往应用上肢支撑膝关节,以进行代偿
相干肌肉包含:腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。股四头肌肌电运动可延伸和过度活泼
矫治办法:
①对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍,首先可行站斜板和手段牵伸训练、功效性电刺激(FES)或肌 电触发功效性电刺激等,以克制腘绳肌肌张力,同时强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、 前脚掌踏楼梯高低训练等
②对痉挛严重的,有条件的可行局部肌肉神经阻滞,必要时有条件的可给以伸膝矫形器以帮助治疗
③增强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高 训练、高低楼梯训练等
3.膝过伸:膝过伸很常见,一般是代偿性转变,多见于支持相早期。一侧膝关节无力可导致对侧代偿膝过伸;小腿三头肌痉挛或挛缩导致膝过伸;膝塌陷步态时采取膝过伸代偿;股四头肌肌力不足或支持相伸膝肌痉挛;躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关节后伸以坚持平衡等
矫治办法:①股四头肌牵伸训练。②股四头肌肌力训练,办法同上。③膝关节掌握训练。④臀大肌肌力训练。⑤步行分解训练
4.臀中肌步态:一侧臀中肌无力时,不能有效的保持髋关节的侧向稳固性,髋关节向患侧凸,患者肩和腰涌现代偿性侧弯,使重力线通过髋关节的外侧,依附内收肌来坚持侧方稳固。患者在支持相早期和中期骨盆向患侧下移超过5,造成患侧下肢相对过长,所以在摆动相膝关节和踝关节屈曲增长,以保证地面廓清。典范双侧臀中肌无力的步态特点:步行时上身左右交替摇摆,形如鸭子走路,故又称为鸭步
矫治办法:增强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等;侧方高低楼梯训练,如为一侧肌无力,训练时采取患侧腿先上楼梯,健侧腿先下楼梯的办法;提降骨盆训练等;站立位姿态调剂训练,应在改正镜前训练调剂姿态,包含单腿站立时,躯干坚持稳固不许动;侧方迈步(横行)步行训练,开端横行训练时,可让患者背靠墙走,以增长安全性,随患者才能的进步,可上运动平板上训练横行,并可逐步增长坡度和速度
5.臀大肌(髋伸肌)步态(gluteus maximus gait):臀大肌无力者,而关节后伸无力,足跟着地时常用力将胸部后仰,使重力线落在髋关节后方,以保持够关节被动伸展,站立中期时膝关节绷直,形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态
6.股四头肌步态(quadriceps gait):股四头肌麻木者,行走中患侧腿站立相伸膝的稳固性将受到影响,表示为足跟着地后,臀大肌为代偿股四头肌的功效而使髋关节伸展,膝关节被动伸直,造成膝反张。如同时有伸髋肌无力,则患者俯身用手按压大腿,使膝伸直
7.减痛步态(antalgic gait):一侧下肢涌现疼痛时,常出现出减痛步态,其特色为患侧站立相时光缩短,以尽量减少患肢负重,步幅变短。此外,患者常一手按住疼痛部位,另一上肢伸展。疼痛部位不同,表示可有些差别。髋关节疼痛者,患肢负重时同侧肩降低,躯干稍倾斜,患侧下肢外旋、屈曲位,尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈,以足趾着地行走
8.帕金森步态(Parkinson gait):是一种极为刻板的步态,表示为步行启动艰苦,行走时双上肢僵硬而缺少随同的活动,躯干前倾,髋膝关节轻度屈曲,踝关节于迈步相时无跖屈,拖步,步幅缩短。由于帕金森病患者常表示为屈曲姿态,致使重心前移。为了坚持平衡,患者小步幅迅速向前行走,不能随便骤停或转向,出现出前冲或张皇步态
9.偏瘫步态(hemiplegic galt):指一侧肢体正常,而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典范特点为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时运动规模减小,患侧足下垂内翻,为了将瘫痪侧下肢向前迈步,迈步相患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋,使患侧下肢经外侧划一个半圆弧,而将患侧下肢盘旋向前迈出,故又称为划圈步态
10.剪刀步态(scissors’gait):是痉挛型脑性瘫痪的典范步态。由于髋关节内收肌痉挛,行走时迈步相下肢向前内侧迈出,双膝内侧常相互摩擦碰撞,足尖着地,呈剪刀步或交叉步,交叉严重时步行艰苦。
11.痉挛性截瘫步态 (spastic paraplegic gait):脊髓损伤所致截瘫患者,如脊髓损伤部位稍高且伤害水平较重但能拄双拐行走时,双下肢可因肌张力高而始终坚持伸直,行走时涌现剪刀步,在足底着地时伴有踝阵挛,呈痉挛性截瘫步态,使行走更加艰苦。如脊髓损伤部位较低且能用或不用双拐行走时,步态可出现为臀大肌步态、垂足步态或仅有轻微异常。
12.小脑共济失调步态(cerebellar ataxic gait):为小脑功效障碍所致。患者行走时不能走直线,呈曲线或“Z” 形前进,两上肢外展以坚持身材平衡。因步行摇晃不稳,状如醉汉,故又称酩酊或醉汉步态。
13.短腿步态(short leg gait):患肢缩短达62.5px以上者,该侧着地时同侧骨盆降低导致同侧肩降低,对侧迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。如果缩短超过100px,则缩短侧下肢以足尖着地行走,其步态统称短腿步态
14.感到性共济失调步态(旧称脊髓结核性步态):步态不稳.行走时两足距离大,举足过高,踏地过重,步伐大小不匀,摇摆不稳,双眼注目地面或双脚,闭目时则不能行走。见于疃结核、亚急性结合变性、多发性神经炎
15.肌病步态(鸭步):由于躯下及盆带肌无力,步行或站立时脊柱前凸,行走时臀部和躯干分离向左右摇撰,形如鸭步