胰腺癌晚期(晚期胰腺癌也是可以治好的)

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胰腺癌晚期(晚期胰腺癌也是可以治好的)

引言

胰腺癌由于起病隐匿,早期症状不典范,容易被患者疏忽,耽搁就诊,导致很多患者就诊时肿瘤已经侵占主要血管或者涌现了转移。随着近年来新的化疗药物和化疗计划的临床运用,一些局部晚期和转移性胰腺癌患者重新获得了手术治疗的机遇,并最终通过综合治疗痊愈。在这里,我给大家介绍一位初诊时即存在肝转移的胰腺癌患者的诊治情形。

典范病例

患者男性,47岁,7个月前因为"左上腹痛伴发热"就诊,于外院查腹部加强CT提醒:胰腺尾部占位,侵及脾动脉致脾梗逝世。为进一步治疗入我院,查百思特网体未见特别异常,化验显示CA199明显升高(445U/ml),癌胚抗原轻度升高(9.47ng/ml);完美腹部加强MRI显示:胰腺体尾部癌并局部坏逝世、出血,病变侵及左侧肾上腺及脾门构造,脾动脉远端受累致脾下极梗逝世(图1);肝内多发转移瘤(图2)。

图1 胰尾肿瘤侵占脾血管导致脾梗逝世

图2 肝转移瘤

患者入院后完美检讨,多学科讨论斟酌胰腺癌伴肝转移诊断明白,手术无法彻底切除病灶,建议内镜超声引诱下穿刺活检落后行化疗。因患者及家眷谢绝内镜超声下穿刺活检,遂于2020年9月28日开端化疗,化疗计划采取吉西他滨结合白蛋白紫杉醇,第1和第8天各给药一次,每3周一个周期。

图3 化疗后CA199变更曲线

图4 化疗后CEA变更曲线

化疗5个周期后,患者乏力、纳差等化疗反响日益加重,复查肿瘤标志物显著降低(图3,图4),复查加强MRI提醒胰尾部病灶较前缩小,肝转移瘤显著坏逝世。

图5 化疗后胰尾部肿瘤显著缩小

图6 化疗后肝转移瘤显著坏逝世

多学科会诊斟酌患者化疗后果良好,因化疗副反响较重需暂停化疗,遂决议行手术治疗,术后休养4周后持续化疗。

2021年2月3日全身麻醉行手术治疗,术后病理回报:胰腺中分化腺癌,大小约43cm,侵占胰腺周围脂肪组织,淋巴结未见转移。手术后肿瘤标志物恢复到正常程度(图6、图7)。术后早期涌现胰瘘经保守治疗好转。在围手术期暂停化疗后,患者的食欲和体力均明显恢复。术后4周患者恢复化疗后,副反响均在可耐受规模。

图6 患者CA199变更曲线(箭头所指为手术日期)

图7患者CEA变更曲线(箭头所指为手术日期)

临床感悟

由于胰腺位于腹膜后,早期肿瘤引起的症状容易被疏忽,很多患者发明时已经涌现转移,失去了根治性手术切除的机遇。对于初诊时即存在肝转移的胰腺癌患者,须要依据患者的饮食和体力状况制订个体化的治疗计划。

对于饮食根本正常、体力状态好的患者,化疗是首选的百思特网治疗方法。目前常用的晚期胰腺癌的化疗计划重要包含以下三种:奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+5-Fu,吉西他滨+白蛋白联合型紫杉醇,白蛋白联合型紫杉醇+替吉奥。我们在临床工作中发明,吉西他滨+白蛋白联合型紫杉醇计划对消化道的刺激小,不影响患者进食,在患者能够良好耐受的同时,也具备优良的肿瘤掌握后果,比拟合适我国的胰腺癌患者。

在化疗进行到必定水平后,患者的药物毒性可能会逐渐加重并日益显著,而抗肿瘤后果可能会逐渐到达平台期,甚至会有耐药肿瘤的涌现导致病情恶化。对胜利转化为可手术的患者实行手术治疗的机会,须要多学科评估讨论决议。适时的手术治疗应尽可能彻底的切除病灶,并在术后患者身材许可时进行帮助化疗,巩固手术后果,预防复发和百思特网转移。