肠梗阻的护理(你对肠梗阻了解多少?)
2021年5月20日上午,值班的李医生正要躺下休息。随着一阵急促的脚步声和伴随着“哎哟”的呻吟声,传入了李医生的耳朵。原来,一位60多岁的老爷爷腹痛剧烈,在家人的陪同下,前来就诊。在详细检查了他的病史后,他得知他在3个多月前做过肠扭转复位手术。5月19日白天,他吃饱饭后忙着农活,突然感到腹部一阵疼痛。起初,疼痛并不严重。在家口服气滞胃痛颗粒,症状稍有缓解。他呆在床上休息。凌晨突然疼痛加重,腹部变得饱满,呕吐症状明显。发病以来,没有排气排便,来医院治疗。根据李医生初步诊断和腹部CT检查,诊断为机械性肠梗阻。#健康之星计划#
什么是肠梗阻?
简单来说,肠梗阻就是常见的急腹症,是由于肠道的某一段发生梗阻,肠道内的肠内容物通过受阻而引起的。临床上,肠梗阻分为三类:
机械性肠梗阻:是最常见的一种,占全部病例的80%~90%,包括肠壁病变、肠腔病变和肠外腔病变。肠壁病变包括各种肠道良恶性肿瘤、炎症、先天性畸形等。肠道病变见于粪便、异物、寄生虫等肠梗阻;肠外病变是指肠粘连、疝、肠扭转、术后压迫肠外病变、感染或放疗。
动力性梗阻:约占全部病例的5% ~ 10%,多继发于腹部手术、外伤、其他腹部炎症、严重全身污染、电解质紊乱、药物、毒物等因素。
血源性梗阻:约占全部病例的2%~3%,它是由于肠系膜血流量减少引起的肠道缺血性死亡,常见于肠系膜血管狭窄、栓塞、血栓形成和全身性休克。
肠梗阻的分类相当复杂。常见的肠梗阻除了上述分类外,根据有无肠血供阻塞,还可分为绞窄性和单纯性。根据病程和急性起病,可分为急性和慢性肠梗阻。根据梗阻程度,可分为完整和不完整;根据梗阻的部位,分为高位和低位肠梗阻等等。#头条健康研究所#
肠梗阻的临床表现有哪些?
其常见的重要表现分为以下几点:
腹痛
表现出阵发性绞痛是很重要的。小肠梗阻的疼痛多在肚脐周围,结肠的梗阻多在小腹。绞窄性肠梗阻剧烈腹痛表明腹痛持续,并伴有阵发性加重。如果机械性梗阻持续时间较长,肠腔明显增大时会出现持续的胀痛。
腹部膨隆
该水平与障碍物的位置有关。腹胀在低位梗阻时明显,在高位梗阻时相对较轻。
呕吐
梗阻部位越高,呕吐症状出现得越早越频繁。当梗阻部位较低时,呕吐物可伴有粪便气味。呕吐后,腹痛、腹胀症状可暂时缓解。
停滞排气排便
不完全性肠梗阻可有少量排气排便,完全性肠梗阻可有排气排便停滞。
病理/身体体征
腹胀可为全腹对称或局限性不对称膨出,常可见肠型和蠕动波。肠鸣音、听得见的金属音或盖过水声的气体音活动过度;机械性梗阻需要很长时间才会出现肠麻痹,动力性梗阻会使肠鸣音减弱或消失。腹部压痛在单纯性肠梗阻中并不显著,如出现腹膜刺激征,提示绞窄性肠梗阻可能出现肠衰竭、死亡或穿孔。肛门检查如有指套血渍,提醒肠道供血障碍或肿瘤。
如果病情恶化,可能会出现不同程度的脱水、发烧甚至感染性休克。
肠梗阻的复习方法有哪些?
除了根据临床表现和体格检查完成初步诊断外,医生通常结合以下技术资源来理解诊断:
实验室复查包括血常规、电解质、淀粉酶、乳酸脱氢酶等。
腹部可见多个液面,呈阶梯状。卧片可显示肠管积气及肠管扩张程度。
腹部CT对于肠梗阻,CT不仅能显示梗阻的级别和部位,还能初步判断梗阻的原因。
肠梗阻有哪些治疗方法?
医生在确定治疗方法时,往往会根据病情指征,以及技术资源网中患者的身材,进行综合考虑。如果能保守治疗,尽量不要用手术,排除特殊情况。具体处理技巧如下:
保守疗法
禁食和胃肠减压
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
抗生素应该是广谱抗生素。
了解诊断后给予解痉、镇痛药。
适当应用活血化瘀中药可预防梗阻部位缺血性病变的死亡。
灌肠可用于不完全性肠梗阻或单纯性肠梗阻的技术资源网,但在绞窄性肠梗阻或腹膜炎中禁用。用大承气汤灌肠。
外科疗法
病因需要手术切除,如肿瘤或先天畸形。
窒息性肠梗阻。
保守治疗无效的单纯性肠梗阻患者。
方法手术方式取决于病因、部位、肠道情况和患者的一般情况。