鼻咽癌能治好吗?(鼻咽癌如何诊断与治疗?)

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鼻咽癌能治好吗?(鼻咽癌如何诊断与治疗?)

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,WHO统计,约46.9%的鼻咽癌产生在中国。我国鼻咽癌的发病有显著的风行病学特点:地区集合性,呈南高北低趋势,以华南、西南各省高发;种族易感性,在世界四大人种中蒙古人种高发,同时存在某些家族高发偏向。

诊断: 鼻咽癌临床表示可概括为七大症状为:鼻堵,血涕,耳鸣,耳聋,头痛,面麻,复视和三大体征:鼻咽肿物,颈部包块,颅神经麻木症状。

1.鼻部症状:早期可涌现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血;时有时无。间歇性、进行性、继而连续性鼻塞;单侧,继而双侧鼻堵。

2.耳部症状:部分鼻咽癌早期可涌现一侧耳鸣、耳闭塞感及听力降低,有时易误诊为分泌性中耳炎。

3.颈部淋巴结肿大:60%的鼻咽癌患者首发症状为颈淋巴结肿大,开端为单侧,后发展为双侧。因此颈部肿块一旦发明应当引起注意。

4.脑神经症状:产生于 鼻咽咽隐窝的肿瘤,可损坏颅底伤害脑神经,涌现偏头痛、面部麻痹、疼痛、复视、上睑下垂、视力降低等症状(Ⅴ、Ⅵ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ对脑神经破坏);或可涌现软腭瘫痪、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经受损)。涌现脑神经症状病情一般已不属于早期。

由于鼻咽解剖地位隐藏,鼻咽癌早期可以无症状或不典范,仅在惯例体检或普查时检出,或直至颈淋巴结转移才被发明,临床上容易耽搁诊断,因此,当涌现上述症状与体征时,应特殊进步小心,及时就诊检讨。凡有五官症状或有头痛、颈部肿块或普查EB病毒抗体滴度,尤其是EA-IgA滴度显著增高者或来自于鼻咽癌高发区,或有鼻咽癌家族史者,均应作鼻咽镜、影像学及病理学等一系列临床检讨,以便确诊、懂得病变规模、供给临床分期根据和计划治疗计划,也作为今后疗百思特网效判定及随访基准百思特网。

治疗: 鼻咽癌多为低分化癌,癌肿位于鼻咽部靠近颅底神经、血管较丰硕,周围解剖地位上的淋巴组织构造,外科从理论上还是技巧上都难以企及,不是单纯外科手术能掌握的,手术的刺激和骚扰还有可能影响到病情的发展。因此,一直被列为单纯外科手术禁忌证,这一点并不是所有外科医师都能认识得到。

鼻咽癌对放疗十分敏感,目前鼻咽癌公认和有效的根治性首选治疗手腕为放射治疗,或以放疗为主的综合治疗。依据NCCN2020指南,对于早期,也就是I期鼻咽癌多采取单纯放疗,而II期以上的局部中晚期鼻咽癌的最佳治疗方法尚有争议,包含采取同步放化疗。放疗的方法推举调强适形放疗(IMRT)。近几年随着医疗技巧的提高,特殊是IMRT成为放射治疗的重要技巧,鼻咽癌可以从IMRT中百思特网显著获益,局部掌握率明显增长,同时可以下降急性和晚期并发症的产生。分子靶向药物技巧以及以PD-1/PD-L1为代表的的免疫治疗技巧的发展,鼻咽癌的局部掌握率、生存率,均得到了明显进步。

由于某些特别的原因,鼻咽癌在治疗上,不是外科为主的,而是以放射治疗为主。首诊治疗用手术切除的办法很不适当,手术不是鼻咽癌治疗的首选,而且既往经验证明是不利于患者的。在某些处所耳鼻喉医生采用鼻内窥镜手术切除的办法,仅实用于放疗后,鼻咽有限规模的局部复发病灶切除,少部分患者患者肿瘤残存或复发病例在符合手术治疗条件时,行手术抢救可能取得较好的临床成果。

预后: 决议治疗预后的因素众多。早期发明诊断,及时规范治疗,是获得良好预后的症结。早年放射治疗后5年生存率在50%左右。近10年来资料已显示鼻咽癌的放疗疗效有了明显的进步。早期病变的局部掌握率可到达90%以上,采取IMRT治疗后,局部掌握率明显增长,可达80%以上,鼻咽癌的5年总生存率可进步至80%以上。

1.患者相干性因素 年纪(<40岁 vs ≥40岁),性别(女性 vs 男性),人种(亚洲 vs 非亚洲),均以为与预后相干。

2.疾病相干因素 T和N分期、病理类型、肿瘤体积、颅底和颅神经受侵、椎前间隙受侵等是影响鼻咽癌放射治疗的预后因素。

3.治疗相干因素 放疗的方法、总剂量、化疗与否,靶向治疗的应用等均可影响预后。

近年免疫治疗的应用,对部分复发/远地转移的患者生存获益,或可以明显延伸生存期。

4. 分子生物学相干因素 血浆EB病毒抗体和DNA程度,以及相干基因的转变与鼻咽癌的预后有明显相干性。