支架手术(并不是所有的冠心病都需要支架!)

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支架手术(不是所有冠心病都需要支架!)

一名43岁的男性患者因胸闷出汗于15日晚8点入院。心电图显示ST段抬高,心肌梗死模式消失,无Q波。未溶栓半小时后心电图接近正常。使用低分子量肝素和氯吡格雷。16日心电图基本正常,彩超未见异常,心肌酶谱正常。待在重症监护室……...

针对这位患者,家属提出了以下问题:

“心肌梗死不是要放支架吗?为什么昨天不放手呢?”

“为什么现在情况看起来稳定了,还让我们做冠脉造影?这是什么东西?”

“为什么说要考虑放不放括号的事情很多?”

支架!支架!支架!现在人们一提到心梗等冠心病就想到支架,前段时间国家医保局将心脏支架从1.3万下调到700元的消息,似乎支架已经成为冠心病的“致命武器”。真的是这样吗?

简单了解冠心病。

如下图所示,心脏由冠状动脉供血,右冠状动脉向左心和右心供血,而左冠状动脉只向左心供血。

我们所说的冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于动脉粥样硬化斑块形成,导致动脉壁硬化、管腔狭窄,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

对于冠心病的诊断,临床上有一个“金标准”——冠状动脉造影:它是一种常用、有效、快速、安全、可靠的侵入性诊断技术。局部麻醉下,通过外周动脉缓慢插入专用导管,到达冠状动脉开口处,然后将造影剂注入冠状动脉,记录显影过程。它可以用来确定冠状动脉病变的规模和严重程度,也是诊断冠心病的重要方法,这也是医生在决定是否需要支架前必须让患者做血管造影的原因。

医生通过考虑冠状动脉造影结果、其他临床结果和患者综合情况,选择冠心病的治疗方案,可分为口服药物治疗、射频消融、PCI(经皮冠状动脉介入治疗)和冠状动脉旁路移植术。

我们今天要讲的支架手术是一种PCI。

什么是支架手术?

冠状动脉支架植入术是通过介入腕部将金属支架放置在冠状动脉狭窄处,放置的支架通过球囊扩张或自身扩张来支撑血管壁,以保证冠状动脉管腔的开放和冠状动脉血流的通畅。

简单来说,心脏支架就像一把极小的伞。医生从大腿的股动脉或桡动脉插入导管,在影像的照射下缓慢准确地移动到冠状动脉的狭窄部位,然后打开伞扩大管腔,让血流顺畅通过。

人们认为听到心脏支架手术肯定很可怕,但事实并非如此。其手术过程并不复杂,属于微创手术的一种。手术在局麻下进行,通常术后可以下床活动,三天后就可以出院了。而且大多数医院更喜欢桡动脉穿刺,患者甚至可以直接走回病房!

既然冠状动脉支架置入术这么方便安全,为什么没有在冠心病患者中广泛应用呢?这也是患者家属一开始的问题。

冠状动脉支架术的适应症

1.急性心肌梗死:发病后12小时内,最好在6小时内,心脏支架应尽快置入有资质的医院,后果明显;

2.不稳定型心绞痛:这类患者大多适合放置心脏支架;

3.稳定型心绞痛:许多中重度稳定型心绞痛患者通常适合冠状动脉支架置入术。我们在判断时,要多注意冠状动脉的狭窄程度,往往在75%以上。一条或多条冠状动脉长度孤立、向心、受限且小于15毫米的非钙化病变通常是合适的。

4.劳力型心绞痛:经过强化药物治疗后,这些患者的症状仍然没有缓解,应该放置支架。

5.有临床症状的PTCA(经皮腔内冠状动脉成形术)术后变窄;

6.冠状动脉旁路移植术后狭窄病变。

冠状动脉支架置入的禁忌症

在看到支架手术优越性的同时,也不能忽视其局限性。例如,冠状动脉旁路移植术是多发性弥漫性病变和心功能严重受损患者的最佳选择。常见禁忌症总结如下:

1.有发热、感染或凝血功能异常、出血性疾病,或严重肝肾功能障碍的患者;

2.严重心肺功能不全,无法耐受手术;

3.由于左主干的特殊性和重要性,不适合支架手术,如无遮挡血管的左主干病变和左主干末端分叉病变;

4.对于许多冠状动脉的严重弥漫性病变,特别是糖尿病患者,有一个技术资源网络。

5.左心室射血分数降低常表现为心肌损害。当小于40%时,支架植入扩张血管壁不能恢复死亡心肌,效果不大。

6.小血管易嵌顿,再狭窄率高,因此直径小于2mm的小血管病变往往不做支架手术治疗;

7.此外,冠状动脉狭窄程度小于50%的病变不需要放置支架;

8.心肌梗死和巨大室壁瘤患者风险高,一般需要早期手术。

医生结论:虽然支架具有风险低、创伤小、可反复放置等优点,但并不适用于所有复杂的心脏病。如果不遵医嘱服药,掌握饮食等。,狭窄和血栓形成的几率也很高。总的来说,并不是所有的冠心病患者都适合做支架手术,要看情况!