浅静脉炎(急性血栓性浅静脉炎)

在一个繁忙的门诊日，一位先生一瘸一拐地走了进来:“朱医生，您好，我患静脉曲张已经10多年了。今天早上，我又痛又肿，走路都很困难。我怎么了？”他皱着眉头，看起来很痛苦，而他周围的家人特别担心。

换衣复查，原来静脉曲张的曲折状态引起明显红肿，感觉像肿块，按压时有明显疼痛。

我们立即为他做了静脉超声复查，超声明确显示浅静脉内有一团团“血块”——血栓。幸运的是，它没有扩散到深静脉，造成了更危险的情况。

可以理解，这是下肢静脉曲张并发急性血栓性静脉炎的典型病例。我们很快帮助他控制了紧急行动。手术后，他感觉轻松多了。他不仅走得轻了许多，而且还解除了他的忧虑。

这样的病例，几乎每个月都会遇到3~5例。

下肢静脉曲张病程长，往往几年甚至十几年没有症状。疾病技术资源网很多人认为无痛，应该先采取保守治疗。

但随着病程的发展，浅静脉血栓、浅静脉炎、出血、溃疡等并发症常给患者带来极大痛苦，严重影响其职业生涯。

血栓形成是静脉曲张最常见的并发症之一。美国医学协会杂志报道了一项涉及数十万样本的研究。结果显示，下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险概率是普通人的5倍。

如何诊断浅表血栓性静脉炎？

如果出现以下任何一种情况，可能是血栓已经发生:

静脉曲张突然变红、肿、痛；

局部触摸加热

硬块可以是包块或绳状块；

肿块可沿静脉向上或向下扩散；

这个时候，建议去看医生。医生通常会给病人做下肢静脉的超声检查，以了解诊断。同时，还会消除腿部感染、深静脉血栓等类似疾病。

浅静脉血栓形成有什么危害？

血栓引起的明显疼痛影响职业和工作，严重者影响行走。如果不及时处理:

炎症反应通常持续1-2周，然后逐渐消退，皮肤颜色变深。

血栓和发炎的静脉会附着在周围组织甚至皮肤上，从而增加静脉曲张手术的难度；

部分浅表血栓性静脉炎会复发；

少数情况下，浅静脉技术资源网络中的血栓会向上扩散或通过交通静脉进入深静脉，引起深静脉血栓形成，危及生命。

所以最重要的是静脉曲张患者如果发现下肢红肿疼痛，要及时联系医生或者去静脉疾病中心/血管外科。

得了血栓性浅静脉炎怎么办？

1.保守治疗还是手术治疗？

根据不同的情况，我们需要权衡利弊，选择合适的治疗方案。

如果血栓的规模非常有限且远离深静脉，可以采取保守治疗:服用抗凝剂防止血栓扩散，以后静脉曲张要通过手术治疗。

但是，以下情况不适合保守治疗:

1.浅静脉血栓形成规模大；

2预计短时间内不会褪色；

有扩散至深静脉的风险(血栓与深静脉入口的距离小于5cm)。

以上三种情况，在具备微创手术技能的前提下，早期手术利大于弊。不同疾病的个体化治疗计划需要有经验的医生赞助。

新型术中血栓清除术

第二，手术越早越好！

大面积浅静脉血栓形成是两周内手术的最佳时机。早期手术可以清除血栓，避免浅静脉血栓扩散到深静脉的风险，术后恢复快。术前应再次进行超声检查，以确认静脉血栓形成的进展和规模。

如果血栓形成超过一个月，往往开始组织化，部分血栓可能引起粘连，术中强行清除血栓可能损伤其他组织。因此，外科医生彻底、轻柔地操作是非常重要的。采用微创手术治疗静脉曲张，降低反复浅静脉炎的风险。

术后CHIVA可以走路。

第三，CHIVA手术+取栓术，容易得血栓！

下肢CHIVA手术是指“以静脉曲张血流动力学保留为基础的门诊手术”，因切口小、创伤小、出血少、并发症发生率极低、最大限度保留人体组织等优点，近年来在医生和患者中非常流行。

作为国内最早、规模最大的开展CHIVA手术的机构，我们张强医生团队采用了CHIVA手术联合局麻下静脉取栓术的技术，同时解决了很多患者的静脉扩张和血栓问题。

两个常见的误区！

按摩能使血栓消失吗？错了！

按摩血栓，防止其进入深静脉！

抗生素可以消炎？错了！

浅表血栓性静脉炎是一种无菌性炎症，抗生素治疗往往无效。

预防血栓形成的提示

避免长时间坐着、站着；

锻炼小腿适合久坐，改善血液循环。

静脉曲张的部位应避免用力拍打和按摩——这些动作造成的血管损伤容易诱发血栓形成；

最后，不得不说，血栓的出现是医生非常不愿意看到的。因此，在这些并发症出现之前接受CHIVA手术是最好的预防方法。