盆腔解剖(盆腔解剖图谱)

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骨盆解剖(骨盆解剖图谱)

骨盆中的器官包括结肠直肠、膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢和阴道。

盆底结肠被腹膜包裹,腹膜通过结肠系膜与左侧腰大肌中线和骶骨相连,下行至第三骶椎。

直肠从第三骶椎开始向下延伸至尾骨尖。上三分之一的前部和两侧被腹膜覆盖,中三分之一的前部被腹膜覆盖,下三分之一没有被腹膜覆盖。怀孕期间,子宫和乙状结肠之间的收缩空可能会引起或加重便秘。

旁正中骨盆平面

输尿管穿过髂总动脉前部进入真骨盆,沿骨盆侧壁到达盆底。在坐骨棘程度上,输尿管走行至中前方,阔韧带以下,经子宫动脉和阴道动脉到达阴道穹窿侧。在这种程度下,输尿管距离子宫约2 cm,是子宫切除术中输尿管容易受损的部位。

膀胱位于耻骨联合后,子宫和阴道前。膀胱底部与阴道前壁直接相连。膀胱位于泌尿生殖隔膜上方,与尿道相连。膀胱被腹膜覆盖,在前屈位与子宫体和宫底接触。腹膜后屈曲层是剖宫产术中必须打开的技术资源网络。尿道间隙位于耻骨和膀胱之间,由腹膜外脂肪组织填充。

本页的两张解剖剖面图显示了子宫及其周围组织之间的关系。宫底的顶部通常是凸起的,面向前方。子宫的前壁是平的,它似乎向前向下躺在膀胱上。覆盖在子宫前部的腹膜在峡部折回,覆盖在膀胱上方,构成膀胱-子宫凹陷。子宫后壁也是凸起的,邻近结肠和直肠。后腹膜覆盖子宫和宫颈上部,经技术资源网后延伸覆盖后穹窿,到达直肠形成直肠阴道腔,即道格拉斯窝。阔韧带的前后叶形成于腹膜和子宫一侧。

指向靠近阴道后壁的子宫颈下背部。只有后宫颈的上半部分被腹膜覆盖。宫颈外口位于耻骨联合上缘,冠状面位于坐骨棘平面。

骨盆中段

盆腔脏器及其支持系统-从上面看

骨盆上视图(完整腹膜)

骨盆内筋膜(假筋膜)是指在骨盆横膈膜上方器官表面折回的筋膜。当盆底空腔内的器官通过盆底进入盆腔时,盆腔内的筋膜附着在这些器官上,形成像衣领一样向上的管状纤维组织,与下部的盆底肌肉相连,密不可分。因此,盆底形成三个管状筋膜组织,其中尿道和膀胱、阴道和下子宫、直肠是分开的。这些盆腔器官表面的筋膜组织中有交叉的肌纤维,可用于修复阴道前后壁膨出。子宫下段也是在这个筋膜中被覆盖,筋膜内子宫切除术是在这个筋膜中进行的,以便粘附到阴道顶端支撑结构上。

膀胱、子宫和直肠表面的盆筋膜与盆膈上方的筋膜相连,包括闭孔筋膜、髂筋膜和腹横筋膜。直接或间接维持子宫位置的结构包括腹膜、韧带、纤维组织和纤维肌组织。在这些组织中,最重要的是主韧带、盆膈及其上方的盆筋膜。

膀胱腹膜后曲及直肠和子宫腹膜后曲通常被认为是子宫前后韧带。但它们不是真正的韧带,对子宫的支撑力有限。圆韧带是一种扁平的纤维肌组织,从子宫前壁外侧沿内脏腹膜走行至下侧,再经腹股沟管至大阴唇。

骨盆上视图

子宫骶骨韧带是一种真正的肌原纤维韧带结构,从子宫颈顶部延伸到骶骨侧面。子宫骶骨韧带的子宫端与主韧带外侧后方和盆腔内的筋膜管汇合。阔韧带由翼状双层腹膜后膜组成,从子宫侧壁延伸至盆腔侧壁。阔韧带上缘环绕输卵管和圆韧带,继续侧向向上形成骨盆漏斗韧带。

阔韧带由鞘状子宫血管和主韧带包围。阔韧带两层腹膜内有疏松结缔组织、脂肪、输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带、子宫旁组织、卵巢冠、卵巢旁体、Gartner管、子宫和卵巢血管、淋巴和神经。主韧带或宫颈旁横韧带(ofMackenrodt)由致密的纤维结缔组织和一些平滑肌纤维组成。主韧带从子宫峡部侧发出,呈帐篷状延伸至盆腔侧壁,呈扇形插入闭孔和盆腔膈上筋膜。

这个由厚纤维组织形成的三角形横膈膜有一层厚厚的结缔组织鞘围绕着子宫动脉。主韧带中下部与子宫阴道后曲及盆腔筋膜合并,后部与子宫骶骨韧带合并。内脏腹膜和盆腔筋膜也可以支持膀胱和直肠。

骨盆前视图

淋巴引流

髂外淋巴结位于髂外血管的上方和下方,可分为两组。一组位于髂外血管外,另一组位于腰大肌后。B组后淋巴结远端包裹股鞘。这些淋巴结吸收来自股淋巴结、外生殖器、深腹壁、子宫和髂内动脉的淋巴引流。一些来自髂外淋巴结的淋巴可以流入髂内淋巴结,但大部分向上流入总髂动脉和腹部自动脉旁淋巴结。大多数通向髂外淋巴结的淋巴引流通道来自外阴,但也有来自宫颈和子宫的引流通道。髂外淋巴结还吸收股淋巴结和髂内淋巴结的引流液。髂内淋巴结附着于髂内静脉。髂内淋巴结位于解剖三角内,其三侧分为髂外动脉、髂内动脉技术资源网静脉和盆腔侧壁。该区域淋巴结具有临床意义,包括股管内淋巴结、闭孔淋巴结和髂外血管旁淋巴结。这些淋巴结吸收所有盆腔器官和外阴(包括阴蒂和尿道)的淋巴。

腹膜内盆腔淋巴结

淋巴结的数量和位置并不固定。以下位置仅可发现相当数量的淋巴结,包括髂内、外血管的交汇处,闭孔窝内闭孔血管和神经附近的地方(闭孔淋巴结),子宫动脉下走行的阔韧带基底紧挨着子宫颈和输尿管(输尿管淋巴结)。骶正中淋巴结(骶岬

淋巴结)沿着骶正中血管延伸。骶外侧淋巴结位于骶外侧血管旁的骶孔内。髂内淋巴结吸收来自髂外淋巴结、子宫、阴道、膀胱、直肠下段、输卵管和卵巢部分血管的淋巴回流。淋巴将流入总髂动脉和腹部自动旁脉淋巴结。

髂总淋巴结位于髂总血管的中外侧,就在自动分叉的下方。髂总淋巴结大多位于血管旁。除了从上述淋巴结引流淋巴外,髂总淋巴结还吸收子宫颈和阴道上部的淋巴。此外,髂内、髂外、臀上、臀下淋巴结也回流到髂总淋巴结。髂骨

总淋巴结的引流液向上流入腹部自动旁脉冲淋巴结。

腹部自动脉冲旁边的淋巴结在自动脉冲的前面和侧面成串运行。这些淋巴向上流入腰椎淋巴干,最后流入乳糜池。自动腹脉旁淋巴结吸收来自髂淋巴结、腹盆腔器官、卵巢和输卵管以及腹壁深层淋巴的淋巴。

腹膜外髂淋巴结

内生殖器淋巴引流

内生殖器的神经排列

盆腔器官由自主神经系统安排。自主神经系统的交感神经来自脊髓胸腰段,而交感神经节位于中枢神经系统旁。相比之下,副交感神经起源于脑神经和脊髓中间的三个骶段,其神经节位于内脏器官附近。