胃间质瘤(关于胃肠道间质瘤)
胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间充质肿瘤,具有多种生物学行为,从良性到恶性不等。
胃肠道间质瘤应该如何治疗?
(1)对于胃间质瘤:
1.直径大于2厘米的胃间质瘤需要手术治疗;
2.胃间质瘤直径小于2cm,但合并临床表现(如肿瘤出血、溃疡形成)或边界不规则、溃疡、囊腔、回声强、不均匀等高危因素的患者,建议积极接受手术治疗;
3.直径小于2cm的胃间质瘤患者,无临床表现(如肿瘤出血、溃疡形成)或经超声胃镜提示无高危因素者,可随访检查;
随访时间间隔一般为6-12个月,可复查超声胃镜或腹部增强CT(若初次CT复查时可从片上看到病变,复查时可行腹部增强CT)。
(二)技术资源网对于生长在十二指肠、空肠、回肠和结肠直肠的小间质瘤(直径小于2 cm的间质瘤,称为小间质瘤),建议发明后尽快彻底切除。
(3)对于原发性局限性胃肠道间质瘤,能干净利落切除,同时不需要联合脏器切除且不严重影响脏器疗效的,首选治疗方法为完全手术切除。
方法可选择腹腔镜手术。目前对于直径≤5 cm且位于胃前壁及较大曲度的肿瘤,建议采用腹腔镜检查。需要手术来完全切除病变而不破裂。
术后是否根据风险分级的决定给予帮助治疗。
★评估术后不需要治疗帮助的低风险和极低风险复发风险患者。
★评估中高复发风险的患者术后需要帮助治疗。
伊马替尼的推荐治疗剂量为400 mg/d。
①中度复发风险:
▲非胃源性(主要是小肠和结直肠)GIST用伊马替尼治疗3年。
▲胃源性GIST,伊马替尼帮助治疗1年。
②复发风险高:胃源性或非胃源性GIST,可帮助治疗至少3年。
(4)对于特殊部位(食管胃结合部、十二指肠、低位直肠等)直径较大的原发性间质瘤,如果手术可能切到未清理的(R0)间质瘤,或需联合脏器切除,或可完全切除但手术风险较高。),直接手术易损伤主要脏器的疗效,术前可口服伊马替尼。
★术前治疗开始前,应进行病理活检以了解诊断,并建议进行基因检测。
★伊马替尼初始剂量为400mg/d,一般认为术前治疗6-12个月后适合手术。
★术前1~2周停用分子靶向药物。
★在此期间,每3个月进行一次影像学复查,如病情有具体变化,将进行具体分析。
(5)转移性复发/不可切除胃肠间质瘤的治疗
伊马替尼是转移性/不可切除胃肠道间质瘤的一线药物,初始推荐剂量为400 mg/d。
对于标准剂量伊马替尼治疗后进展一般的患者,建议改用舒尼替尼或选择增加伊马替尼治疗剂量。
胃肠道间质瘤如何随访?
(1)随访频率
低危和极低危患者:通常在推荐手术后连续5年每6个月进行一次随访复查;
中国技术资源网高风险患者:通常在转诊连续3年后,每3个月进行一次随访复查;之后,连续2年每6个月进行一次随访复查。术后5年每年随访一次;
晚期患者:每3个月进行一次随访复查。
(2)随访内容:复检项目应包括血常规、生化及腹盆腔增强CT或MRI。
胃上长的是胃间质瘤吗?
胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间充质肿瘤,具有多种生物学行为,从良性到恶性不等。
蛋白水平检测:免疫组化检测通常显示CD117和DOG1阳性表达;
基因水平检测:多数病例有c-kit或血小板衍生生长因子受体α(PDGFRA)基因激活突变。基因检测应至少包括ckit基因第9、11、13、17外显子和PDGFRA基因第12、18外显子。
胃间质瘤的临床表现和诊断有哪些?
★临床表现多样,缺乏特异性。根据肿瘤的大小、位置和生长方式,常见的临床表现包括腹部不适、腹痛、黑便和腹部包块等。有些患者是因为体检或其他疾病的诊治而偶然发明的,胃镜或CT可以提醒黏膜下隆起性病变。
★胃和小肠是最常见的原发部位,但结直肠、食管和胃肠道的GIST少见。
★常见的复查方法包括内镜、内镜超声、CT、MRI等。
★不规则推荐活检可直接手术切除;只有术前复查认为有复发转移、原发不可切除或特殊部位需要术前治疗的胃肠道间质瘤,才应进行活检,目的是了解肿瘤的性质和基因分型,进而指出靶向药物治疗。
目前,随着越来越多的讨论和药物的快速发展,建议对间质瘤患者进行基因检测,以更好地指导临床用药。