房颤还能活多久(老年房颤的最好治疗方法)

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房颤还能活多久(老年房颤的最好治疗方法)

心房颤动,简称房颤,是最常见的心律失常之一。房颤可见于各种器质性心脏病、高血压、甲状腺疾病及老年人,房颤的病因不明。

1.根据其发作的特点和持续时间,房颤可分为:

初始房颤:首次房颤或首次发明房颤,时间不详,呈阵发性,可自行缓解。

阵发性房颤:房颤反复发作,一般持续时间不超过7天,一般会自行停止,但最常见的复发时间在48小时内。

持续性房颤:持续时间> 7天的房颤;房颤持续存在,无法自行缓解,需要药物或电击能力转为窦性心律;

永久性房颤:无法终止或终止后不久复发的房颤,或患者超过一年无转复意愿。二、根据是否有基础心脏病分为:

病理性房颤:房颤伴有器质性心脏病如瓣膜病、冠心病或其他可引起房颤的疾病如高血压、甲亢等。

特发性房颤:又称孤立性房颤,器质性心脏病等可引起房颤的基础疾病尚未发明。特发性心房颤动常发生在较年轻的患者中,其中大多数不到50岁。

房颤还能活多久(老年房颤的最好治疗方法)

三。心房颤动的临床表现和损害

1.房颤的临床表现:有些房颤患者并没有什么感觉,也不知道,只是在体检时或者因为其他疾病而发明了房颤;有的患者会出现以下症状:心慌、胸闷:患者能明显感觉到自己的心跳,能感觉到心跳加快,感觉到心脏跳动无序、不规则;同时,你还会感到胸闷、胸痛、压力或心前区不适。气短技术资源网电:患者在轻度体育锻炼甚至休息时,会感到疲倦、乏力、呼吸困难;有些患者还会感到轻微的紧张;头晕:有的患者感到头晕、目眩,甚至晕厥;

2.房颤最大的危害就是在心房形成血栓。房颤48小时后,心房失去压迫作用,血液容易在心房内淤血形成血栓。血栓一旦随着心脏的跳动而脱落,可随动脉血流向身体各个部位:如果血栓进入大脑,就会堵塞脑动脉血管,导致脑栓塞。房颤患者脑栓塞的发生率比非房颤患者高4~5倍,死亡率也在25%以上。如果血栓进入冠状动脉,会引起心肌梗死,如果进入肾动脉,会导致肾动脉栓塞。如果是在外周动脉,容易引起肢体动脉栓塞,严重时甚至需要截肢。在这些血栓栓塞性疾病中,脑栓塞最为严重,房颤患者卒中的高危因素包括既往栓塞史、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、左心房扩张等。房颤患者,心脏的血泵量会减少30%以上,心脏的储血能力也会降低。快速房颤还可能导致急性心力衰竭,如果治疗不及时准确,会导致患者死亡。

4.房颤的治疗包括(1)复律和窦性心律治疗:房颤复律是将患者异常的房颤心律恢复至正常窦性心律的方法,包括药物复律和电复律,部分患者会主动恢复窦性心律;复律后,部分患者需要持续口服药物维持窦性心律,以防止房颤复发。

1.药物复律:是采用口服药物治疗,达到恢复窦性心律的目的。

因为60%左右的初始房颤会在48小时内自动恢复窦性心律),48小时内的初始房颤患者可先进行检查,可服用普罗帕酮或氟卡胺进行复律。若房颤已持续超过48小时但少于7天,可静脉注射氟他胺、多非帕克荣苏、普罗帕酮、伊布朴荣苏或胺碘酮进行转复治疗,成功率可达50%。对于持续7天以上的房颤(即持续性房颤),胺碘酮、伊布朴容素、多芬朴容素等药物是相对有效的转复药物,但转复后果较阵发性房颤大大降低,一般采用电复律。

2.心电图:是指将两个电极片放在患者胸部的适当位置,通过去骨仪向心脏输送DC电击,使心脏再次恢复窦性心律。心脏复律适用于:

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1)房颤并发急症:如心肌梗死死亡、心率极快、低血压等。心绞痛、心力衰竭等。2)房颤症状严重,患者无法承受时;

3)在最后一次无药物治疗的成功心脏复律后复发的心房颤动;

心脏复律并不能根治房颤。患者房颤经常复发。许多患者在复律后仍需服用抗心律失常药物以保持窦性心律。即便如此,仍有相当一部分患者不能保持窦性心律。而且用于维持窦性心律的抗心律药物副作用也很大。以胺碘酮为例,可出现新发心律失常、甲状腺异常、肺纤维化等诸多副作用。由于难以忍受的副作用,12%的患者停止服药,2%的患者出现新的心律失常,8.4%的患者出现甲状腺功能异常。3.复律患者的抗凝治疗:见下面详细介绍。

(2)掌握心室率治疗:如果患者房颤不适合复律,或复律不成功,或复律后房颤复发,则应进行掌握心室率治疗,使静息时心室率小于80次/分,中等运动后心室率小于110次/分。同时根据CHA2DS2-VASc评分决定是否进行长期抗凝治疗。掌握心室率可以尽可能减少房颤引起的心功能不全和临床症状。常用药物包括:

1.受体阻滞剂:最有效、常用且常单独使用的药物,如酒石酸美托洛尔和富马酸比索洛尔。

2.非二氢吡啶类钙通道拮抗剂;常用维拉帕米和地尔硫卓;可有效用于掌握房颤时的心室率,尤其是在活动状态下,优于地高辛,地高辛与地高辛联用的后果优于单用。特别是对于无器质性心脏病或左心室受压正常、有慢性阻塞性肺疾病的患者;

3.洋地黄洋地黄:紧急情况下掌握房颤心室率的一线药物,目前临床上多用于掌握伴左心衰的心室率;常用的口服制剂是地高辛,常用的注射制剂是去乙酰毛花苷。

4.胺碘酮:可降低房颤时的心室率,不建议长期控制慢性房颤时的心室率,但在其他药物无效或禁用控制技术资源网时,以及房颤合并心力衰竭急需控制心室率时,胺碘酮联合洋地黄可作为首选。

(3)房颤的抗凝治疗:

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1.瓣膜性房颤的抗凝治疗:对于瓣膜性心脏病引起的持续性房颤,无论患者是否接受心脏瓣膜置换术,都应使用华法林进行抗凝治疗。机械瓣(金属瓣)置换患者术后应终身抗凝治疗。

2.房颤患者复律的抗凝治疗:对于无瓣膜病变的房颤患者,如果采用节律控制策略,即通过药物或非药物方法恢复窦性心律,如射频消融、冷冻球囊消融、电复律等。,复律前3周和复律后4周需要抗凝治疗。血栓栓塞是电复律、药物复律或自发复律的严重并发症之一。复律前后,未抗凝患者的栓塞发生率为5.3%,而接受抗凝治疗的患者栓塞发生率下降至0.8%。血栓栓塞事件甚至可能发生在复律后10天,但大多数发生在复律后的前72小时,这是复律期间左心房(左心耳)新血栓脱落的结果。新型血栓至少需要两周才能稳定并开始机化,因此在复律前至少要抗凝三周,抗凝3~4周后血栓会缩小甚至消失。窦性心律恢复后,左心房尤其是左心耳的压迫效应往往难以迅速恢复(称为左心房顿抑现象),功能障碍可持续存在3周左右。在此期间,仍有可能形成新的血栓或原血栓扩散脱落,导致全身性栓塞,因此复律后应抗凝4周。药物复律和电复律有相同的全身性栓塞风险,抗凝原理应该是一样的。

房颤持续时间小于48小时,这类患者心脏复律导致中风的风险很低。复律前一般不需要通过食管超声复查或预防抗凝,直接进行复律。但对于有卒中或心力衰竭病史的高危患者,可采用肝素抗凝联合食管超声复查并筛查血栓,或华法林抗凝3周后复律。即使不进行食管超声复查和筛查,也应在复律前应用肝素抗凝,保持APTT在50~70秒或采用治疗剂量的低分子肝素治疗。

房颤持续时间超过48小时。除非紧急复律,否则应在口服华法林至少3周后开始复律,包括药物复律和电复律。复律前3周和复律后4周,预防性使用调整剂量的华法林,使INR保持在2-3之间。若食管超声复查未发现血栓,为减少房颤复律前有效抗凝时间(至少3周),也可皮下注射低分子肝素,每日2次,每次100 IU/Kg,同时每日口服华法林3mg,3~5天后再服药物或电复律,可缩短复律前准备时间,更早恢复心房机械效应,但复律后仍需口服华法林4周如果食管超声发明了心房内血栓,且患者无紧急复律,则至少应在抗凝后4~6周复查食管超声,待血栓消失或变小、机化、附着牢固后,方可开始复律治疗。3.房颤患者紧急复律的抗凝治疗:如果房颤持续超过48小时,且有血流动力学不稳定或食管超声怀疑有房内血栓的患者,需要紧急复律或药物复律,专家建议采用静脉注射肝素加短期口服抗凝剂进行治疗;房颤急性复律时,一般情况下,首先要静推肝素5000单位,然后保持每小时800 ~ 1000单位,活化部分凝血活酶时间(APTT)保持在50 ~ 70s,即正常的2倍左右,然后开始复律治疗。如果心室率较快的房颤危及生命(如预激旁路出现超短不应期的房颤,或急性心肌梗死或严重心力衰竭死亡),可直接静态注射肝素1.7mg/Kg,进行快速全身肝素化,并立即进行电复律,以挽救生命。房颤急性复律成功后,可反复使用LMWH和华法林3 ~ 5天或更长时间,直至INR达标,停用LMWH,然后继续抗凝4周。即使在心脏复律成功后,CHA2DS2-VASc≥2的患者仍应接受长期口服抗凝治疗。

(4)非瓣膜性房颤患者是否接受抗凝治疗?

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根据房颤患者的卒中风险,临床上常用CHA2DS2-VASc评分。

房颤患者有以下几种情况:1。心力衰竭/左心室功能不全(1分);2.高血压(1分),3。年龄≥75岁(2分),4。糖尿病(1分),5。中风/短暂性脑缺血或血栓栓塞性疾病(1分),6分。血管疾病(1分),7。年龄65-74岁(1分)和8。女性(1

房颤≥2分的男性患者和房颤≥3分的女性患者是栓塞的高危患者,均需要接受抗凝治疗,无禁忌症。对于CHA2DS2-VASc评分1分的男性患者和2分的女性患者为栓塞的中危患者,可酌情使用新的口服抗凝药物,也可根据具体情况由医患双方协商,权衡风险/收益后再决定是否给予抗凝治疗或阿司匹林抗血小板治疗。然而,除女性外没有其他卒中危险因素的低栓塞风险患者不需要抗凝治疗。抗凝治疗必须由专家指导。抗凝过度可能导致出血,但抗凝强度不足不会有预防作用。如果使用华法林抗凝,应定期检测国家比例(INR),尤其是在用药初期。应重复验血,使INR保持在2 ~ 3。华法林的作用容易受到其他药物或饮食的影响,剂量调整也不容易控制,所以很多患者无法长期坚持。如果选择新的口服抗凝药如达比加群酯和利伐沙班,不需要监测INR,可以降低脑出血的风险。

CHA2DS2-VASc评分:

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(5)对于无瓣膜病的房颤患者,如禁忌抗凝治疗或积极抗凝治疗后仍发生卒中或全身血栓栓塞,可酌情进行左心耳封堵术,即用特殊的封堵装置将血栓“封闭在左心耳内”。

(6)房颤导管消融术:

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近年来,导管消融技术已相当成熟,广泛用于治疗症状严重频发的阵发性房颤和卒中风险高的持续性房颤。导管消融的技术是通过经皮穿刺将特殊病因经静脉送至心房与肺静脉交界处,即房颤的病灶,然后通过导管用射频或其他能量让局部组织死亡,从而达到根治房颤的目的。与药物治疗相比,最大的优势是如果手术成功可以治愈房颤,就不必终生服用抗心律失常药物。房颤患者多为老年人,常并发多种血、汗管疾病。研究表明,75岁以上患者接受导管消融术的成功率与年轻患者相当,不良反应事件的风险不增加。对于持续性房颤患者,射频消融术在维持窦性心律方面明显优于药物治疗。房颤导管根治术的适应症:发作频繁、症状严重的阵发性房颤;严重的持续性或慢性房颤;虽然无症状,房颤患者有血栓栓塞的危险因素。

房颤根治性导管消融后,常规抗凝仍应≥2个月。在长期抗凝治疗方面,无论房颤消融成功与否,指南都推荐CHA2DS2-VASc≥2分的患者进行长期口服抗凝治疗。对于消融成功且长期窦性心律的患者,如果不想长期抗凝,也可以考虑其他治疗方案。

房颤还能活多久(老年房颤的最好治疗方法)

目前在北上广等发达城市的医疗中心,绝大多数房颤患者都可以进行根治性导管消融,手术成功率也很高。