意识障碍分类（意识障碍病人的评估）

意识障碍

意识障碍：是指人对周围环境及自身状况的辨认和觉察才能涌现障碍。多由于高等神经中枢功效运动（意识、感到、活动）受损所引起，重要表示为嗜睡、意识隐约、和昏睡，严重的意识障碍表示为昏迷。

意识障碍常见病因

1）重症急性沾染：败血症、肺炎、伤寒

2）颅脑非沾染性疾病：①脑血管疾病：脑出血 ②脑占位性疾病：脑肿瘤 ③颅脑损伤：脑震动 ④癫痫

3）内分泌与代谢障碍：甲状腺功效减退症、尿毒症

4）血汗管疾病：重度休克

5）水电解质平衡杂乱：低钠血症

6）外源性中毒：安息药、有机磷

7）物理性及缺氧伤害：高温中暑、触电、高山病

意识及意识障碍分级

保持意识苏醒的机构包含两部分：

其一，普遍的大脑皮质神经元完全性（中枢百思特网整合机构），是保持觉悟状况的必备条件；

其二，脑干上行网状激活体系，其神经核和纤维束有两个特色，即没有特异的感到或活动功效和各个核中发出的纤维涣散投射到大脑皮层、脑干和脊髓等。

不同的意识障碍定位在不同的程度，如前昏迷定位在皮层，中昏迷定位皮层下，深昏迷定位在脑干。意识程度上，意识障碍可分为嗜睡、昏睡及昏迷。

1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷入连续的睡眠状况，可被唤醒，并能准确答复和做出各种反响，但当刺激去除后很快又再次入睡。

2）意识隐约：指意识规模缩小，嗜睡，常有定向力障碍，注意力不集中。错觉，幻觉少见，激惹，或与困乏交替。可伴自主神经转变，如心动过速、高血压、多汗、皮肤苍白或潮红。可有活动障碍，如震颤或肌阵挛。

3）昏睡：是接近于人事不省的意识状况。患者处于熟睡状况，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，动摇患者身材等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话暧昧或答非所问。

4）昏迷：是严百思特网重的意识障碍，表示为意识连续的中止或者完整损失，依照水平可以分为：轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。

轻度昏迷：临床表示睁眼反响消逝或偶呈半闭合状况，语言损失，自发性活动罕见，对外界的各种刺激及内在的须要，完整无知觉和反响。但强烈的疼痛刺激可见患者有苦楚表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射(原创www.isoyu.com版权)、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无显著转变。

中度昏迷：病人的睁眼、语言和自发性活动均已损失，对外界各种刺激均无反响，对强烈的疼痛刺激或可涌现防御反射。眼球无活动，角膜反射削弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有转变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。

重度昏迷：全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出回避反响及去皮质强直。眼球固定，瞳孔明显扩展，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全体消逝。呼吸不规矩，血压或有降低，大小便失禁，偶可潴留。

5）谵妄：是一种高兴性增高为主的高等神经中枢急性运动失调状况，谵妄状况较意识隐约严重，表示为定向力、自知力障碍，注意力散漫，不能与外界正常接触。常有错觉、幻觉，错视为主，描写形象活泼真切，可有恐怖、外逃或伤人行动。急性谵妄状况见于高热和中毒，如阿托品类药物中毒；慢性谵妄状况见于慢性酒精中毒。

意识程度分类

意识障碍的分级及辨别要点

昏迷指数(GCS)

为了更好的量化昏迷的严重水平，1974年，两位学者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出临床昏迷量表(GCS)。百思特网格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷水平的办法，也是现今用的最广的昏迷指数。格拉斯哥评分包含三个组成部分，睁眼反响（E, Eye opening）、语言反响（V, Verbal response）、肢体活动（M, Motor response）。值得提示的是，格拉斯哥评分受饮酒、癫痫及应用沉着剂的影响。具体内容如下：

Glasgow评分成果判读：15分——正常人；14-12分——轻度昏迷；11-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分以后极差；3分以下——多不能生存。