病例分析(吞咽障碍病例分析)

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病例剖析(吞咽障碍病例剖析)

病史

患者赖某百思特网,男,38岁,以“头晕伴饮水呛咳,进食艰苦”主诉入院。

入院诊疗经过

患者在家无显著诱因突发涌现头晕伴饮水呛咳,进食艰苦,声音嘶哑,伴右侧上肢少许麻痹,无头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无大小便失禁等。遂由家眷送我院急诊求治,拟“脑梗塞”收入神经内科诊治,经半个月治疗,吞咽艰苦未见显著好转,为进一步改良吞咽功效,由神经内科转入康复科。起病以来,患者精力欠佳,吞咽百思特网艰苦,饮水呛咳,鼻饲饮食,近期体重降低近10KG。

临床诊断

1、脑干梗塞

2、吞咽障碍

吞咽功效临床评估成果

患者端坐位,意识苏醒,留置鼻饲,颈部运动正常,胸腹式呼吸。口腔内部构造完全,口腔内分泌物较多,舌面有痰液黏附,牙齿无缺如,张口幅度稍差,下颌、唇活动正常,舌运动欠灵巧,无舌肌萎缩及舌体震颤,鼓腮无漏气,牙齿咬合有力。左侧软腭抬升差,悬雍垂左偏,音质嘶哑,能自主咳嗽及自主清嗓。双侧咽反射消逝,咳嗽反射正常。吞咽功效检讨时,无吞咽动作发生。洼(www.isoyu.com原创版权)田饮水实验V级。进食少量糊状食物,吞咽启动不了,食物残留在咽部,呛咳厉害。

吞咽造影检讨成果

患者自然坐位下,进食1、2、3号食物,头部掌握良好,进食时口唇闭合有力,食物咀嚼充足,舌体搅拌和运输食物尚可。吞咽启动延迟,进食1、2、3号食物会厌谷、梨状窦较多残留,经多次重复吞咽不能消除,进食1、2、3号食物可见少量误吸,咳嗽反射存在,咳嗽力气正常,进食进程中环咽肌开放不完整。

误吸

会厌谷残留,梨状窦残留,环咽肌不开放

剖析:

该患者重要表示为咽期吞咽功效障碍:

问题1、咽反射削弱,吞咽启动延迟;

问题2、喉上抬肌群力气削弱;

问题3、声门无法紧闭,引起呛咳及误吸;

问题4、呼吸功效与吞咽功效失调,引起呛咳及误吸;

问题5、环咽肌失弛缓,食物无法进入食管。

治疗计划

1、冰刺激

训练目标:增进吞咽反射树立,改良吞咽启动。

训练办法:用冰棉棒迅速点刺激软腭、腭弓、舌后部、咽部、颊部,刺激完后做一次空吞咽。

2、声门上吞咽的气道掩护办法

训练目标:在吞咽前及吞咽时关闭声带,掩护气道避免误吸产生。

训练办法:深吸一口吻后屏住气,将食团放在口腔内吞咽地位,坚持屏气状况同时做吞咽动作,吞咽后立即咳嗽然后吸气,再次吞咽。

3、呼吸训练

训练目标:进步呼吸掌握才能来掌握吞咽时的呼吸,为消除气道侵入物而咳嗽。

训练办法:腹式呼吸、缩嘴呼吸、吹纸练习。

4、门德尔松手段

训练目标:增长吞咽时喉晋升的幅度并延伸晋升后坚持不降的时光,因而也能增长环咽段开放的宽度和时光。

训练办法:治疗师用食指和拇指置于环状软骨下方,帮助推住喉部并百思特网固定,让患者感到喉部上抬,上抬诱发出来后,再让其有意识的坚持上抬地位。

5、shaker训练法

训练目标:这个动作可使舌骨上肌及其他肌肉、喉结合向上向下活动,对咽食管段施以向上向前的牵拉力,使得食管上括约肌开放。

训练办法:患者去枕仰卧于床上,尽量抬高头使眼睛看自己的脚趾但两侧肩部不能分开床面,坚持一分钟,放松一分钟后再次抬头,反复30次左右。

6、球囊扩大技巧

治疗目标:增长环咽肌的开放,使食物进入食管。

球囊扩大技巧

结局

患者于2016年10月14号行吞咽造影检讨,吞咽造影成果显示存在咽期吞咽功效障碍,有显著的误吸及环咽肌开放不全。依据成果,我科ST治疗师立即对患者采用相应的康复治疗办法,上述基本训练加球囊扩大数次,患者可正常进食糊状及果冻类食物,饮食进程无显著障碍,饮水根本正常。患者于2016年10月29号胜利拔除胃管,2016年10月30号出院。

思考和讨论

1、球囊扩大技巧是否治疗吞咽障碍都有效?

2、是否有吞咽障碍的中风患都须要惯例进行吞咽造影评估?3、吞咽障碍的评估和治疗与卒中肺康复有关吗?

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