脊髓血管疾病(脊髓的血管解剖结构、生理功能及相关疾病)
一个
脊髓血液供应的特点
●脊髓供血动脉是进入椎管腔的骨性通道，因此骨折、椎间盘突出可影响血液供应，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响。
●脊髓比大脑更耐缺血。
●脊髓动脉硬化/脑动脉硬化比率1/100
●脊髓内有三条血管相互吻合，呈冠状环，代偿比较好，不易缺血。两条根动脉的分水岭区域是最弱的(T4、L1)。
●脊髓横断面有三个血供薄弱区:中央管、皮质脊髓侧束和脊髓前角。
静脉丛压力低，无静脉瓣，胸腹压变化，血液可倒流，是感染和肿瘤向颅骨转移的途径之一。
●脊髓结构紧密，轻微的血管损伤可导致严重后果。
2
脊髓动脉
脊髓的动脉由椎动脉和根动脉(前根动脉和后根动脉)供应脊髓前动脉和脊髓后动脉。在椎动脉下行过程中，不断加强根动脉对脊髓的供血。
三
脊髓静脉
脊髓的静脉主要从脊髓前静脉和脊髓后静脉引流至椎静脉丛。后者向上与髓静脉相通，与胸奇静脉、上腔静脉相通，腹部与下腔静脉、门静脉、盆静脉相通。椎丛内压力很低，没有静脉瓣，血流方向常随胸腹压变化而变化，是感染性和恶性肿瘤向颅骨转移的一种可能途径。
脊髓血管疾病的分类
●缺血性
●出血
●血管畸形
缺血性脊髓病的分类
●脊髓前动脉综合征
●脊髓后动脉综合征
●中央动脉综合征
脊髓前动脉综合征
●脊髓前2/3区、胸中段或胸下段多见。
●首发症状常为突然的病变程度、根部疼痛或弥漫性疼痛。
●短时间内出现弛缓性麻痹，脊髓休克期后转为痉挛性麻痹。
●传导束类型分别为感觉障碍(疼痛-温度感觉障碍、深度感觉保持)
●性感到失常，显著排尿困难。
脊髓后动脉综合征
●脊髓后动脉侧支循环良好，很少闭塞，或症状较轻，恢复较快。
●病变程度以下的急性牙根痛、深度丧失和感觉性共济失调。
●不会影响疼痛和温度感觉、肌肉力量保持、括约肌技术资源网络的功效。
中央动脉综合征
●随着损伤程度的增加，相应节段的活动性神经元麻痹降低
肌张力低，肌肉萎缩。
●没有锥体束损伤。
●感觉障碍。
出血性脊髓病的临床表现:
分类:硬膜外/硬膜下/脊髓出血
●他们都突然感到严重的背痛。
●急性横断性脊髓损伤是指截瘫，病变程度以下感觉丧失，括约肌功能障碍。
脊髓血管畸形
临床分型影像学和手术分型
①髓内动静脉畸形
②髓周动静脉瘘
③硬脑膜动静态技术资源网静脉瘘
④混合型
①ⅰ型硬脑膜动脉畸形
②ⅱ型髓内动静脉畸形
③婴儿动静脉畸形
④髓周动静脉瘘(ⅳ A型，单营养血管，低血流量；ⅳ型，多营养血管，高血流量；ⅳ型，多营养血管，高血流量，大量引流静脉)
脊髓畸形的临床表现:
●多见于胸腰段，其次为胸中段，颈段少见。
●大多数病例发生在45岁之前，男女比例为3: 1。
●发病延迟或病程间歇，部分以运动障碍为主，高、低活性神经元均有累及，部分复发缓解。
●异常血管破裂表现为急性发作(根部疼痛、横向/半切开)。
●括约肌功能障碍早期技术资源网指排尿困难和晚期尿失禁，少数患者单纯表现为蛛网膜下腔出血。