骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)

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骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)

骨盆解剖学知识

骨盆是一个完全闭合的骨环,是连接躯干和下肢的主要结构。前部由耻骨联合连接,后部为髂骨和骶骨形成的骶髂关节。

骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)

骨盆内有很多韧带,尤其是对骨盆结构起着重要的保护作用。骨盆底部的骶骨结节韧带和骶棘韧带覆盖着盆腔脏器。如果发生骨折,很容易对内脏、血管、神经造成损伤。

骨盆骨折的分类

首先,根据骨折部位分类

1.骨盆边缘撕脱骨折:常见的青少年活动损伤:

2.髂骨翼骨折:多因挤压暴力所致;

3.骶尾部骨折:尾骨骨折多因跌倒、坐地所致;

4.骨盆环骨折:骨盆骨折多由高能外力引起。挤压伤、压伤或高处坠落是骨盆骨折的重要原因,其中最常见的是交通事故和肌肉剧烈压迫导致的撕脱骨折。骨盆骨折常因大出血引起休克。损伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑,可合并膀胱、尿道、直肠、血管、神经损伤等严重并发症,危及生命。

二、根据骨盆环的稳定性分类

骨盆骨折的治疗(骨盆骨折的急救)

三.根据暴力方向分类

1.侧面挤压伤

2、前后挤压损坏

3.垂直剪切损伤

4.混合暴力伤害

出处:第九版外科

临床表现

1、降低血压或休克;

2.局部疼痛、肿胀、会阴瘀斑、畸形和骨盆运动异常;

3.骨盆挤压试验和骨盆试验分别为阳性;

4.四肢的长度是不对称的,

5.耻骨瘀斑是耻骨和坐骨骨折的独特标志。

并发症

1.腹膜后血肿:盆骨主要是松质骨,盆壁有很多肌肉。附近动脉、静脉丛多,血供丰富。因此,骨折会导致大面积出血。大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙扩散至肾脏、膈下或肠系膜。患者常出现休克,可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激。

2.尿道或膀胱损伤:骨盆骨折患者应始终考虑下尿路损伤的可能性。尿道损伤远比膀胱损伤常见。当有双侧耻骨支骨折和耻骨联合时,尿道损伤的发生率较高。

3.直肠损伤:除非骨盆骨折伴有会阴开放性损伤,否则直肠损伤不是常见的并发症。如果直肠破裂发生在腹膜后皱襞上方,可引起弥漫性腹膜炎。如果在皱襞以下,可在直肠周围产生感染,常为厌氧菌。

4.神经损伤:多发生在骶骨骨折时,构成腰骶神经干的S1和S2最脆弱,臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力可减弱,小腿后部和足外侧部感觉缺失。

当S1神经损伤严重时,踝反射消失,括约肌功能障碍很少发生。

骨盆分离实验:检查者双手交叉打开两个髂嵴分离骨盆环。如果有疼痛,盆腔分离试验呈阳性。

骨盆压迫试验:检查者双手挤压患者双侧髂嵴,伤口疼痛为骨盆压迫试验阳性。

紧急治疗

1.快速技术资源网速的确定:所有怀疑骨盆骨折的患者都要按骨折处理。首先,为了挽救生命,如果患者处于休克状态,抗休克应该是一项重要的义务(现场没有输液设备,习惯上采取卧位,不能随便移动)。昏迷患者应注意保证气道通畅。

2.伤口包扎:开放性伤口被包扎止血。

3.正确的固定:这是骨折急救的主要项目之一。适当固定后,可防止骨折端在运输过程中发生移动,造成血管、神经等更多损伤。能止痛,防止休克;便于运输。

4.骨盆带固定:骨盆骨折患者的骨盆体积明显增大。骨盆带固定的重要治疗是通过骨盆带固定恢复骨盆结构,减少骨盆体积,从而达到稳定骨盆环,控制出血的目的。骨盆内静脉出血、骨折端出血在没有骨盆带的基层医院,可用床单等简易物品临时固定骨盆。

5.生命体征的密切监测:抗休克患者皮肤变暖、意识清醒、血压和中心静脉压升高、心率减慢、尿量增多等临床表现表明抗休克治疗有效。此时应注意补液的速度和量,心肾功能不全患者或老年患者应避免过多补液。

6.抗休克治疗:失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。因此,抗休克治疗是挽救骨盆骨折合并失血性休克患者的重要环节。迅速建立两组充足有效的静脉通道,保证液体通路的通畅。配制液体应遵循“晶体与胶体并重,先快后慢”的原则,以技术资源补足患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。

7.抗休克服的应用:充气抗休克服可增加腹内压,降低血管壁内外的压力梯度,从而减少或停止出血;同时还可以固定不稳定的骨盆骨折,可以防止伤情进一步加重。虽然抗休克裤的作用是肯定的,但还是要认真使用,因为长时间充气容易引起下肢筋膜室综合征,放气后严重低血压,同时也妨碍腹部和下肢在多发伤中的复查和血管的处理,治疗成功后容易继发下肢深静脉血栓形成。

8.诊断性腹腔穿刺:对于有腹膜刺激的患者,可进行腹腔穿刺抽取不凝物,证明内脏破裂有可能;

9.让患者自行排尿,尿液清澈,说明没有尿道损伤,血尿有膀胱损伤,膀胱注水实验,如果抽出的水少于注入的水,说明膀胱破裂;尿道口出血伴导尿管插入困难提示尿道破裂。

10.帮助复查:患者情况允许早期腹部超声复查或X线、CT或3D重建等。

总之,挽救骨盆骨折患者,护士要争分夺秒的完成所有的初步复查,关键问题要及时积极的抗休克治疗。

手术的适应症和时机

1.外固定达不到错觉复位,留下较大位移。

2.垂直不稳定骨盆骨折。

3.多发性创伤或髋臼骨折。

4.轻度污染的开放性骨盆后环骨折。

5.耻骨联合大于2.5 cm或耻骨支移位大于2CM,或其他不稳定旋转伴有下肢明显不等长大于1.5CM或骨盆旋转不可接受。骶髂关节脱位伴闭合复位失败和单纯后韧带损伤。保守治疗和外固定后血流动力学不稳定的骨盆骨折。

手术时机:我不在乎24小时开放复位内固定的技术资源网络,但如果延误治疗超过3周,就会造成很大的复位之苦,留下严重的功能障碍。因此,如何选择手术时机和内固定方法仍是一个难题。

对患者一般情况的评估很重要,还有血压、心率、动脉乳酸程度等。可以作为稳定血流动力学的参考。c蛋白和血沉对判断二次手术的机会也有一定的指导意义。