病理学病例剖析（从影像看出病理之实战病例1例）
胸外科医生的利益就是：术前看了影像，术后病理来佐证，如果不符合，下次再纠偏，直至影像的诊断能够越来越精确。2021-09-27 的这个病例，我们术前断定的非常精确，术中病理得到确认。与你分享一下：
患者是39岁男性，检讨发明右上叶磨玻璃结节，前次到我门诊看过，当时是外院的CT影像。我认为根本上原位腺癌可能性大，但地位在边上，若思想上有累赘，手术做个楔切也可行，若再视察下也可行，由其自己决议。过年期间与我接洽，说盘算来手术掉，所以年后入住。我给他在自己医院再做了平扫+靶扫描，先来看下面的影像：
可见右上叶纯磨玻璃结节，密度较淡，但不均匀，病灶边界非常清晰，肿瘤性质是确定的，重要是不典范增生，还是原位腺癌，抑或是微浸润性腺癌的问题。我们再来看靶扫描：
此层面见病灶中间有点状偏高密度百思特网，病灶边界非常清晰，离胸膜较近
此层面见病灶有渺小血管进入，百思特网瘤肺边界非常清晰，病灶整体密度不是太高
此层见病灶内部有偏低密度区域，但不是空泡征
上图也见微血管征，病灶边界似乎略有不平整
我的经验总结：1、纯磨玻璃结节病灶与正常肺组织之间界线清晰的根本上是肿瘤性质的；2、不百思特网典范增生一般密度较淡，浸润性腺癌贴生长型或微浸润性腺癌也可较淡，但原位腺癌的密度稍微高点的更多见；3、有微血管征的容易在原位腺癌或以上水平；4、病灶边界如果清晰，但又有锯齿状，呈浸润性生长的，则微浸润或浸润性的可能性大为增长。这个病例，密度较原位腺癌的高了(原创版权www.isoyu.com)一点，其内密度不均，但全部病灶又较小，有的区域边沿略有不平整，最大径处又是异常清晰。所以术前我断定其以微浸润性腺癌可能性大，在手术室，我与组里年青医生说，我斟酌这个结节可能是微浸润性腺癌，然后等病理切片成果。果然是的！