纵隔肿瘤(什么是纵隔肿瘤？)
专家简介:顾，佛山市第一人民医院胸外科主任、主任医师，擅长胸、食管、肺、纵隔、胸外伤等胸外科常见病的诊治，对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等胸部肿瘤的诊治有丰富的临床经验。精通控制肺、食管、纵隔、胸壁等各类普通胸外科手术，尤其是胸腔镜手术、电视纵隔镜手术、乳腺技术资源网络内镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。
20岁男孩刘明，最近半个月反复咳嗽，抗污染治疗没有明显改善，反而出现气短。去医院复查，胸部X线片提醒左后纵隔肿瘤有可能，CT复查证实是左后纵隔巨大肿块，包围自动静脉和左支气管，肿瘤直径10 cm！
什么是纵隔肿瘤，
如何看待？
纵隔的这个位置很多人都不熟悉。纵膈其实是一个缝隙，胸骨在前，胸椎在后，脖子在上，横膈膜在下，左右肺之间。通俗地说，就是胸部中间的区域。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪结缔组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔分为几个部分。临床上最常见的纵膈划分方法是“四分法”，即以胸骨角与第四胸椎下缘的度数连线将纵膈分为高低两部分，以心包前后界将下纵膈分为前、中、后三部分。
由于纵隔组织器官多，纵隔肿瘤种类也多，纵隔肿瘤可分为良性和恶性，其中良性肿瘤常见，但也有相当一部分是恶性的。
良性纵隔肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤等。
恶性纵隔肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。
01
胸腺肿瘤
胸腺瘤位于前上纵隔，多见于年轻人。多为良性，部分合并重症肌无力。乳腺腺癌常见于中老年人。
02
神经源性肿瘤
大部分来自交感神经，少数来自周围神经。大多数是良性的，少数有恶性行为。
03
生殖器肿瘤
生殖器肿瘤起源于生殖细胞，多位于前纵隔，可分为表皮样囊肿、皮样囊肿和良性畸胎瘤。
04
纵隔囊肿
支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿常见，均为良性，边界清楚。
纵隔肿瘤常见于身体形态好、耐受性强的年轻人。症状与肿瘤大小、位置、生长速度和性质有关。良性肿瘤生长迟缓往往没有明显症状。一旦出现症状，往往说明肿瘤很大。恶性肿瘤侵袭程度高，进展快。
压迫神经:交感神经干受压时出现霍纳综合征，喉返神经受压时出现声音嘶哑，臂丛受压时出现上臂麻痹、肩胛痛、上肢放射痛，间隔神经受压时可能出现膈肌麻木。
压迫气管或肺:可引起剧烈咳嗽、突发技术资源网络咳痰等。痰量少，质地粘稠。随着病情的发展，可能会出现胸闷、气短甚至发绀。
食管受压:可导致吞咽困难。
血管受压:可能出现上腔静脉受压，包括面部和上肢肿胀、颈浅静脉扩张等。
具体症状:毛发样细毛或豆腐渣样皮脂咳嗽是畸胎瘤破入支气管所致；肿块随着吞咽水平移动，表现为胸骨后甲状腺肿；重症肌无力伴发胸腺瘤，对诊断有重要意义。
纵隔肿瘤一旦发明，通常需要手术治疗。传统的开胸手术需要锯胸骨或咬掉肋骨，创伤大，痛苦大，恢复慢。术后并发症多，长切口在患者胸部留下难看的疤痕。近年来广泛开展的微创胸腔镜手术，大大提高了手术效果。
电视胸腔镜手术全麻后只需在胸壁开1 ~ 3个小开口，通过伸入小开口的技术资源网镜头在电视屏幕上清晰显示胸腔内情况，再用专用器械单独切除肿瘤，具有定位准确、创伤小、痛苦小的优点。
手术后，如果肿瘤病理检查结果是良性的，手术后不会有特殊治疗，每年只有定期复查就足够了，如果病理检查结果是恶性的，需要进一步治疗。