心电图导联(快速解读急诊心电图)
急诊心电图的快速判读
一名院前男护士
1606302046
急诊心电图的快速判读对于危重患者的诊断和及时治疗非常重要，尤其是对于严重心律失常和急性冠状动脉综合征。
急诊心电图的快速判读包括:
(1)心律失常的心电图解释:
①快速心律失常:快速室上性心律失常和快速室性心律失常；
②迟发性心律失常:病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心室停搏和室性自主节律。
(2)心肌缺血和心肌梗塞死亡的心电图解释；
(3)电解质紊乱的心电图解释:低钾血症和高钾血症；
(4)其他心电图解读:急性心包炎、肺栓塞、急性脑卒中等。
I .紧急心律失常的分类
(1)快速心律失常
1.快速室上性心律失常
狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速(预激)和阵发性房室结折返性心动过速。
泛发性室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。
2.快速室性心律失常:包括室性心动过速、室扑和室颤。
(2)迟发性心律失常
病态窦房结综合征是最常见的临床心动过缓，表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦性阻滞和心电图上各种类型的心动过缓。
房室传导阻滞包括ⅱ度ⅱ型和ⅲ度房室传导阻滞。此外，还有心脏骤停和心室自发节律。
二、快速室上性心律失常的心电图解释
(1)节律规则的快速室上性心律失常:窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动(恒定传导比)。
1.阵发性室上性心动过速
①阵发性房性心动过速:
①多见于老年人；
②器质性心脏病较多，如肺心病、冠心病等；
③异位起源位于心房，可分为自发性房性心动过速和折返性房性心动过速；可分为单形房性心动过速和多形房性心动过速；
④室速频率为150 BPM ~ 250 BPM
⑤迷走神经的刺激不能终止；
⑥出现血流动力学紊乱时，如血压下降、呼吸困难、心绞痛、晕厥时，提醒危重病人；阵发性心室率> > 200bpm；老年患者或心脑血管疾病患者。
(2)阵发性房室折返性心动过速(预激):
①多见于无技术资源网络的器质性心脏病中青年人；
②心电图特征:突然停止，QRS复合波形态正常(隐匿性预激)或广泛畸形(显性预激或束支传导阻滞)；心率范围从150次/分钟到250次/分钟。
③迷走神经刺激常可终止。
④出现血流动力学紊乱时提醒危重患者，发作时心室率> > 200bpm时也提醒危重患者(图1)。
图1阵发性房室折返性心动过速(隐匿性预激)的心电图表现。左:正常窦性心律心电图；右图:规则性窄QRS复合波心动过速，QRS-T波减影同导联不为零。
(3)阵发性房室结折返性心动过速:
①多见于无器质性心脏病的中青年人；②心电图特征:突然停止，正常QRS复杂形态，除非技术资源网中有束支传导阻滞，心率多在150 BPM ~ 250 BPM范围内，平均180 BPM；；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④出现血流动力学紊乱时提醒危重患者(图2)。
阵发性房室结折返性心动过速的心电图表现。左:正常窦性心律心电图；右图:规则的窄QRS波心动过速，同一导联的QRS-T波减为零。
2.房扑
心房扑动:
①多见于器质性心脏病；
②异位起搏点位于心房；
③心电图特征:P波消失，F波出现，频率250 BPM ~ 350 BPMQRS综合征具有正常的形状和时限，并可表现出恒定或非恒定的房室传导。如果传导速率不变，则节律有规律；
④房扑伴1:1房室传导和三度房室传导阻滞是危险的，需要紧急处理(图3)。
图3房扑2:1下降时心电图显示节律规则，符合Bix规则。
(2)心律不齐的快速室上性心律失常:
心房颤动、多源性房性心动过速、心房扑动(传导比不恒定)。
1.房颤
心房颤动:
①阵发性房颤可能无明显器质性心脏病，持续性房颤通常有器质性心脏病或甲亢；
②异位起搏点位于肺静脉和左右心房；
③心电图特征:P波消失，F波出现，频率350 BPM ~ 600 BPMQRS复合体是室上性的，RR间期绝对不规则；
④房颤伴预激是危险的，需要紧急治疗；⑤房颤伴高或完全房室传导阻滞也需要急诊治疗(图4)。
图4快速房颤伴室内差异传导的心电图表现。
2.多发性房性心动过速
多源性房性心动过速:心房内有多个异位起源点，至少有两种或两种以上形式的不同RR间期的P '波，表现为多形性房性心动过速。与房颤的一个重要区别点是可以看到显著的P '波(图5)。
图5多源房性心动过速心电图显示有两种以上不同RR间期的P '波。
3.快速室性心律失常的心电图解释
1.室性心动过速
室性心动过速:
①常见于各种器质性心脏病，以冠心病最常见，但特发性室性心动过速对无器质性心脏病者重要；
②心电图特征为QRS复合波起源于希氏束、左心室、右心室的分叉下方，时限≥ 0.12 s，连续单形性室性心动过速的RR间期几乎是规则的，而连续多形性室性心动过速的RR间期可有较大差异，频率范围为100 BPM ~ 250 BPM。P波与QRS复合波的关系包括房室差、心室夺获和心室融合波。
③持续性室性心动过速是一种急症心律失常。持续时间≥30s可引起血流动力学恶化，转为心室扑动或心室颤动。如不及时制止，可导致猝死(图6、图7、图8、图9)。
图6宽QRS波心动过速伴心室夺获(箭头)。
图7宽QRS复合波心动过速，可见P波(箭头)，显示心室分离。
图8宽QRS复合波心动过速，窦性心律中V1导联完全性右束支传导阻滞，QRS复合波中兔耳征小心动过速可诊断室性心动过速。
图9宽QRS复合波心动过速，V1 ~ V6 QRS复合波的主波均向下(或向上)同向，可诊断室性心动过速。
2.心室扑动和心室颤动
心室扑动和心室颤动:
①作为最严重的心律失常，室颤在室扑后很快发生。心室颤动是心脏性猝死的重要原因。
②房扑心电图表现为连续均匀波动，波形类似于房扑的F波，无法区分QRS复合波、ST段和T波，频率> > 200bpm；
③心室颤动的心电图特征为持续、不规则、小幅波动，QRS复合波和T波完全消失，振幅< < 0.5mV，频率250 BPM ~ 500 BPM(图10)。
图10心室颤动的心电图显示纤维性颤动。粗颤和细颤的区别在于颤波是否大于0.5 mV。
四.心动过缓的心电图解释
1.病态窦房结综合征:
①多见于老年人，考虑冠心病和心脏传导系统退行性纤维化；
②年轻人更关注炎症性疾病，如心肌炎、心包炎等；
③心电图特征包括持续窦性心动过缓、窦性阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、不规则快速心律失常与缓慢心室率交替出现。
三度房室传导阻滞伴多形性室性心动过速的心电图。P波与QRS复合波无固定关系，心房率高于心室率，表现为心室逸搏。广阔的QRS情结呈现出各种各样的形式。
2.房室传导阻滞:
①常见于心肌炎和传导系统纤维化如肝病、冠心病、心肌病、电解质紊乱等。
②房室传导阻滞高，心房率≤135bpm时，有两个或两个以上持续心房冲动不能向下传导，连片或心室逸搏节律小于< 45bpm；
③在完全性房室传导阻滞和邻近逸搏节律中，QRS复合波不宽，频率为40 BPM ~ 60 BPM在心室逸搏节律期间，QRS复合体广泛变形，频率为25 BPM ~ 40 BPM。
3.心脏骤停:
包括心室纤维性颤动、无脉搏电运动和心室停搏。无脉电运动包括电-机械分离、心室逸搏和除颤后心室自发节律。其中，心室停搏和心电机械是死亡的标志。
5.急性冠状动脉综合征的心电图解释
1.急性ST段抬高心肌梗死死亡(STEMI)的心电图显示:
相邻导联ST段向上拱起(> 1 mm)或新出现左束支传导阻滞；
2.急性非ST段抬高心肌梗死死亡(NSTEMI)的心电图显示:
一般导联t波倒置和ST段压低，aVR导联ST段抬高；急性心包炎心电图一般导联st段抬高压低，aVR导联ST段压低，与急性非ST段抬高心肌梗死死亡正好相反。
3.5%死于急性心肌梗死的患者心电图完整正常。
不及物动词电解质紊乱的心电图解释
1.低钾血症的心电图显示:
①U波增大，可高达0.1mV以上；
②T波振幅降低、变平或倒置；
③ST段下移超过0.05mV
④可出现各种心律失常:窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速。
2.高钾血症的心电图显示:
①当血钾浓度超过5.5mmol/L时，可出现T波。
②当血钾浓度超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，PR间期延长。
③当血钾浓度超过8.0mmol/L时，可出现PR间期延长、QRS波增宽、ST段下移或QRS波为心肌梗死死亡的QS样心电图。此时P波消失，形成窦性传导或边界节律。
高钾血症窦道传导的特点:(1)P波消失；(2)QRS复合波增宽；(3)T波峰值；(4)QRS-T序列。
朱笑笑的心电图新闻